利尿药和脱水药课件.ppt

第十八章利尿药和脱水药(Diureticsanddehydrantagents)

黄宁江

;学习目标

●掌握呋塞米、氢氯噻嗪和螺内酯的利尿作用、临床应及不良反应

●熟悉氨苯蝶啶及常用脱水药的作用特点、临床应用及不良反应

●学会观察本类药物的疗效及不良反应，能够熟练进行用药护理、并能正确指导患者合理用药;第十八章利尿药和脱水药;第十八章利尿药和脱水药;第十八章利尿药和脱水药;一.利尿药作用的生理学基础

尿液生成的环节和利尿药的作用部位

(一)??肾小球滤过：

蛋白质和红细胞以外的成分——原尿（180L，终尿1-2L）

1.肾血流量

2.有效滤过压

强心苷、氨茶碱、DA——增强心肌收缩力、扩张肾血管、增加肾血流量和肾小球滤过率——尿量增加

3.滤过膜通透性:炎症，缺氧通透性改变,与利尿药关系不大

;（二）肾小管重吸收及分泌

1.近曲小管：重吸收NaCl、glucose、aminoacid等40%，NaHCO385%，water60%（被动转运）

Na+重吸收方式：

Na+→H+exchanger（1：1）

H++HCO3→H2CO3→H2O+CO2

碳酸酐酶（Carbonicanhydrase，CA）

H+的来源：H2CO3→H++HCO3-

乙酰唑胺：抑制碳酸酐酶

影响Na+—H+交换——利尿作用

作用于近曲小管药物，作用弱。

Cl-—baseexchanger;2.髓袢降支细段：只重吸收水——高渗，waterchannel

（aquaporin，AQP）

髓袢升支粗段髓质部及皮质部

重吸收Na+35%

重吸收方式：Na+-K+-2Cl-cotransproter。;尿液的稀释：髓袢升支粗段只通透NaCl，不通透水，小管液

被稀释

尿液的浓缩：重吸收的NaCl转运至髓质间质，形成高渗，尿

液经集合管+ADH（diuretichormone）——大量水重吸收

高效利尿药：抑制升支髓、皮质部NaCl重吸收，影响肾脏稀释、浓缩功能，利尿强大排出大量近似于等渗的尿液——强大利尿作用；loopdiuretcs促进NaCl、Mg2+、Ca2+排出。;第十八章利尿药和脱水药;第十八章利尿药和脱水药;第十八章利尿药和脱水药;第十八章利尿药和脱水药;第十八章利尿药和脱水药;第十八章利尿药和脱水药;低血钾的危害

低血钾的主要危害是造成神经肌肉???统和心血管系统发生功能障碍，突出的表现为四肢酸软无力，出现不同程度的迟缓瘫痪，以下肢为先，并重于上肢，肌张力减弱，腱反射减退，同时可伴有心悸、胸闷、腹胀、胃纳差、恶心等症状，严重者还可能引起呼吸困难、呼吸肌麻痹、严重心律失常。;第十八章利尿药和脱水药;第十八章利尿药和脱水药;第十八章利尿药和脱水药;第十八章利尿药和脱水药;第十八章利尿药和脱水药;第十八章利尿药和脱水药;第十八章利尿药和脱水药;第十八章利尿药和脱水药;第十八章利尿药和脱水药;第十八章利尿药和脱水药;第十八章利尿药和脱水药;第十八章利尿药和脱水药;第十八章利尿药和脱水药;患者，女，74岁。反复心悸气促10余年，加重半月入院。患者30年前诊断为风湿性二尖瓣狭窄。10年前活动后出现心悸气促，并反复发作。半月前因“感冒”导致上述症状加重。体查：烦躁不安、面色苍白、口唇紫绀、呼吸急速、心动过速、血压升高，双肺可闻及哮鸣音。胸部X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。

诊断：1.风湿性心脏病：二尖瓣狭窄心功能衰竭

2.心源性肺水肿。

请问为消除和减轻水肿应给予何种利尿药治疗？用药过程中护理人员应注意一些什么问题？;第十八章利尿药和脱水药;thankyou!;谢谢聆听！