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妇科宫腔镜讲座

1.宫腔镜设备组成2.宫腔镜的适应症与禁忌症3.宫腔镜的术中所见4.宫腔镜手术并发症

宫腔镜及器械1照明系统2摄像及成像系统3膨宫及灌流系统4动力能源系统5

诊断与治疗性宫腔镜软性宫腔镜（纤维宫腔镜）硬性宫腔镜（常用）宫腔电切镜宫腔镜分类

纤维宫腔镜

辅助操作器械成像系统膨宫机光源宫腔镜Cyclename宫腔镜检查图示

视管闭孔器手架镜鞘电极全套宫腔镜

主动型操作手架被动型操作手架

导光束照明系统冷光源

摄像头显示器成像系统

组织电极电源线高频电

高频电：环形电极——电流密度高切割组织；滚球电极——凝固止血或去除内膜针状电极——划开疤痕汽化电极——高功率输出气化内膜及组织双极电极——电流在宫腔内形成回路，电解质膨宫

灌流液用5%葡萄糖溶液，糖尿病者用5%甘露醇溶液，一般人水压力设定80～l00mmHg,流速200～400ml/min。

总结膨宫及灌流系统动力能源系统摄像及成像系统12345宫腔镜电切器械照明系统

直观准确可靠定位简单的治疗

1、绝经前及绝经后的异常子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。2、诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。3、迷失的宫内节育器定位或试行取出。4、评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。5、评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变。6、诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。7、检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。8、探查原因不明不孕症的的宫内因素。9、宫腔内收术后随访。10、宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。

尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对禁忌症：1、阴道及盆腔感染。2、多量子宫出血。3、想继续妊娠者。4、近期子宫穿孔或子宫手术史者（3个月内）。5、宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。6、浸润性宫颈癌。7、患者严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。8、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。9、血液病无后续治疗措施者。10、术前测口腔体温不低于37.5度者，暂缓检查或手术。

1、子宫内膜切除术：（1）久治无效的异常子宫出血，已排除恶性疾患；（2）子宫妊娠8~9周，宫腔长10~12cm；（3）合并粘膜下肌瘤3~4cm；（4）无生育要求。2、子宫肌瘤切除术：（1）粘膜下肌瘤4~5cm；（2）内突壁间肌瘤4~5cm；（3）宫颈肌瘤3~4cm。3、子宫完全或不完全纵隔切除术。4、宫腔部分或完全闭锁粘连切除术。

宫腔镜手术的适应症有症状的单发或多发性子宫内膜息肉；已经排除恶性变。子宫内膜息肉切除术：复发性宫颈息肉；有症状的宫颈息肉样增生；宫颈糜烂愈合失败或愈合缺陷；宫颈内瘤样变1~2级。宫颈病变切除术：胚胎已经死亡的宫颈妊娠；局灶性胎盘植入。宫内胎物切除术：

宫腔镜手术的禁忌症01急性盆腔感染；心肝肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术者。绝对禁忌症：02宫颈疤痕，不能充分扩张者；宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏着。相对禁忌症：

宫腔镜一般在月经干净后3-7天手术最佳。月经后或术前3天禁止性生活。术前检查：测血压、脉搏，传染病检查(乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR)，肝肾功能、心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规，行宫颈刮片。术前准备：术前晚、术日晨各灌肠一次；晚间插放宫颈扩张棒；术前禁食6小时。术前可适当憋尿，便于术中B超监护。宫腔镜手术前的注意事项

宫腔镜手术前的注意事项6.子宫内膜预处理：无明显月经周期患者子宫内膜切除术前，于刮净子宫内膜后任选以下一种药物，连用4周：（1）达那唑：200mg口服，每日4次。（2）内美通：2.5mg口服，每周2次。（3）甲羟孕酮：30~50mg口服，每日1次。（4）狄波-普维拉（DMPA）：150mg肌注，每月1次。（5）丙氨瑞林（GnRHa类似物）：150ug肌注，每日一次。

同子宫内膜与处理。01米非司酮：12.5mg，口服，每日一次。02子宫肌瘤术前预处理：预缩小肌瘤体积者可任选以下一种药物：宫腔镜手术前的注意事项

患者准备患者硬膜外麻醉后留置尿管，摆放膀胱截石位，头高臀低25°，腿架高不超过30cm，双腿分开110-120（老年患者90-100°），妥善连接电极板。

宫腔镜精美图片

子宫腔：子宫底略成弧形，向腔内凸出，两侧角较深，子宫内膜的色泽、厚度皱褶等均随着月经周期的变化而略有不同。C子宫颈内口：呈圆形或椭圆形，边缘平滑、整齐。B子宫角和输卵管开口：子宫角呈漏斗状，于其顶端或顶端内侧可见输卵管口。D子宫颈管：呈圆形或椭圆形管筒状，粘膜淡红或鲜红，纵横走向皱褶较多。A宫腔内的其它景象E正常宫腔镜所见

萎缩性子宫内膜：内膜菲薄，色泽光亮呈浅黄色或黄白色，有点状或片状出血，血管清晰，排列规则，有时可见小腺体囊肿，子宫腔平滑，易见双输卵管开口。萎