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休克治疗的策略

病史用药史和致敏源血液和体液的丢失呼吸功能障碍有无发热有无外伤有无胸痛和腹痛

低血容量性休克分布性休克感染性休克神经源性休克过敏性休克）心源性休克阻塞性休克2341休克的分类

纠正酸碱平衡呼吸功能血管活性药物的选用（血管升压药和血管扩张药）抗生素的应用ATP的应用补偿血容量包括失血量的补偿和水电解质的补偿低温疗法针灸疗法外科处理具体处理措施

阿拉明10~20mg01去甲肾上腺素1~5ug/min02异丙肾上腺素0.2~0.4mg/min03多巴胺10ug~20ug/kg/min04血管升压药

血管扩张药酚妥拉明0.1~0.3mg/min硝普钠15~25ug/min阿托品皮质激素

休克的早期处理需与治疗引起休克的潜在疾病同时进行，包括气道通畅，补充血容量和纠正低血压和酸中毒。

气道：呼吸道水肿，误吸以及需长时间机械通气时，必须气管插管以保持呼吸道通畅。正压通气：常用于低氧血症和通气抑制的治疗。低血容量病人实行正压通气需谨慎，胸内压力升高可妨碍静脉回流，减少心排血量。

A开放外周静脉：14G套管针可快速补液。中心静脉穿刺有利于监测和快速给药。B标准监测：ECG，脉搏血氧饱和度，无创性血压监测、尿量和中心体温。

动脉内测压：是测血压最好的方法，应在血流动力学不稳定和血压变化剧烈的病人使用。01CVP：在没有明显左心衰迹象时，是一种反映体循环和中心容量状态有用的指标。02肺动脉导管测量肺动脉压：可测心排血量，评估左右心室实际功能。03有创监测适应症

监测细胞和组织的早期征象：代酸是无氧代谢的征象，但无特异性，常是休克后期的迹象。可逆性细胞损害的征象包括血浆乳酸浓度高和混合静脉血PO2抵。Phi低是内脏灌注不足的早期征象，并且是休克病人复苏时有用的治疗参数。

头低脚高位可降低脑灌注压，妨碍通气，对心排量无明显益处，不主张将其作为常规复苏措施。

I.低血容量性休克

补充容量是治疗的基础。应迅速补充容量防止器官灌注不足和损害。大量输液的副作用是组织水肿，通常是可接受和可逆的并发症。有容量相关并发症的病人应行有创监测以指导容量补充。必须维持体温和凝血功能正常。低温在低血容量休克常见，易诱发心律失常、凝血功能障碍和免疫抑制。使用液体加温器和热空气毯升高周围温度可防止和纠正低体温。

常用的晶体液为乳酸林格液和生理盐水。晶体液很快离开血管，必须补充3~4倍血管内失液量才能恢复血容量。等张晶体液的优点为价廉、易储存和容易获得。快速补液初期不应输注含葡萄糖的液体，因难以准确监测血糖和高糖血症的危险性。高张盐水（3%NaCl）可补充血管内容量而不显著增加血管外容量，对有脑水肿的脑外伤病人有益。

胶体液可增加血浆胶体渗透压，维持循环血容量的时间较晶体液长。1羟乙基淀粉（HES）：是一种人工合成的支链淀粉多聚物，因其中淀粉颗粒分子量不同，从肾脏排除率不同，扩容持续时间不等。HES超过20ml/kg，可引起VIII因子减少和血小板功能降低。右旋糖酐：人工合成的分子量为40kd或70kd的葡萄糖多聚体。与HES相比过敏反应发生率高（1%~5%）。2

No.1人体白蛋白：5%和25%盐水溶液。白蛋白经高温处理，可防止病毒感染的传播。在危重病人，白蛋白较晶体液和人工合成胶体液无明显优点，因价格昂贵，应主要用于特殊病人，如补充大量的白蛋白丢失。No.2血管加压药和正性变力药：仅可作为临时措施以维持器官的灌注压，直至血管内容量得以补充。

血液制品：浓缩红细胞和新鲜冷冻血浆可用于失血病人的扩容。血液制品可传播传染性疾病，且价格昂贵，来源少。应采用成分输血治疗特异性疾病。

积极检查出血原因（外周血管，消化道，内脏）尽快手术处理。留置导尿管监测尿量酌情输入碳酸氢钠

II心源性休克

处理：改善心排血量，维持窦性心律，恢复器官灌注压

吸氧（鼻导管，面罩）1气管切开2纠正低氧血症

维持血压多巴胺40~100mg,阿拉明10~20mg稀释在250ml葡萄糖溶液

01补充血容量02低右，血浆，人体白蛋白

增强心肌收缩力多巴酚丁胺40~80mg加入5%葡萄糖250ml,以每分钟5~10ug/kg静滴

减轻心脏负荷硝酸甘油5mg,或硝普钠5~10mg静滴

纠正心律失常，维持电解质及酸碱平衡

镇静药和镇痛药：静脉用苯二氮卓类和阿片类药可降低前负荷、血管张力和交感神经的释放，从而减少心肌耗氧量。

主动脉内囊反搏：可升高舒张期冠状动脉灌注压，降低后负荷，对急性心衰和不稳定心绞痛病人有效。继发于急性心梗的心源性休克也可考虑行血栓溶解、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和心脏手术。壹贰

ONEIII.分布性休克单击添加副标题

TWOA.感染性休克病因

病理生理高动力循环，呈现高心排血量和低体循环血压，还可伴有循环中内毒素和血管