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糖尿病护理疑难病例讨论

患者为65岁男性，有15年糖尿病史，一直采用二甲双胍联合阿卡波糖控制血糖，但血糖控制欠佳。近期因“反复头晕伴恶心呕吐3天”入院。患者自述3天前无明显诱因出现头晕，呈持续性，伴有恶心、呕吐胃内容物数次，非喷射性，无头痛、视物旋转、肢体活动障碍等。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在140150/8090mmHg。吸烟30年，20支/天，少量饮酒。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压160/95mmHg。神志清，精神差，体型肥胖，BMI为32kg/m2。心肺听诊无明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动减弱，双侧膝反射减弱。

实验室检查：空腹血糖13.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。血肌酐135μmol/L，血尿素氮8.9mmol/L，尿微量白蛋白/肌酐比值350mg/g。血常规、凝血功能、甲状腺功能等未见明显异常。心电图提示窦性心律，大致正常心电图。头颅CT未见明显异常。下肢血管超声提示双侧下肢动脉硬化伴多发斑块形成，管腔轻度狭窄。

护理评估发现，患者对糖尿病知识了解不足，饮食控制不严格，缺乏运动，且存在焦虑情绪，担心疾病预后。在用药方面，患者虽规律服药，但未规律监测血糖，对药物不良反应认识不足。同时，患者因双侧足背动脉搏动减弱及膝反射减弱，存在跌倒及糖尿病足的风险。

针对该患者的情况，护理团队展开讨论。对于血糖控制问题，责任护士提出应加强患者的饮食教育，制定个体化的饮食方案，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。建议增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、全谷物等，避免高糖、高脂肪、高盐食物。同时，根据患者的身体状况，制定运动计划，如每日进行30分钟左右的有氧运动，如散步、太极拳等。责任护士还强调要加强血糖监测，教导患者正确使用血糖仪，根据血糖情况及时调整治疗方案。

关于患者的心理问题，心理护理小组成员指出，应与患者建立良好的沟通，了解其焦虑的原因，向患者及家属详细讲解糖尿病的相关知识、治疗方法及预后，提高患者对疾病的认知度，增强其治疗信心。可以组织糖尿病病友交流会，让患者分享经验，互相鼓励。

在预防并发症方面，皮肤护理护士提出，鉴于患者双侧足背动脉搏动减弱，存在糖尿病足风险，要指导患者每天检查足部，保持足部清洁干燥，选择合适的鞋袜，避免足部受伤。定期修剪指甲，但要注意避免损伤皮肤。同时，由于患者双侧膝反射减弱，存在跌倒风险，病房应保持地面干燥、整洁，去除障碍物，为患者配备防滑拖鞋，在卫生间等地方安装扶手。

在用药护理方面，药师提醒护理人员要向患者详细讲解药物的作用、用法、用量及不良反应。告知患者二甲双胍可能会引起胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，阿卡波糖可能会导致腹胀、排气增多等，若出现不良反应及时告知医生。同时，要监督患者按时服药，提高用药依从性。

经过一段时间的综合护理干预，患者对糖尿病知识有了更深入的了解，能够自觉遵守饮食和运动计划，血糖得到了较好的控制，空腹血糖控制在78mmol/L，餐后2小时血糖控制在1012mmol/L，糖化血红蛋白降至8.0%。患者的焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗。在预防并发症方面，患者足部皮肤完整，未发生跌倒事件。