抗心绞痛药药理学.ppt

第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日尼可地尔的作用特点尼可地尔(nicorandil)是一新型血管扩张药。通过增加细胞内cGMP的生成和钾通道激活作用，较强地扩张冠脉的输送血管，无“窃血”现象。临床适用于缓解冠脉痉挛引起的心绞痛，不易产生耐受性。较大剂量时能显著扩张外周动脉，可用于轻、中度高血压的治疗。第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日掌握硝酸酯类药理作用及作用机制掌握?受体阻断药药理作用及临床应用掌握钙通道阻滞药的抗心绞痛作用及临床应用熟悉硝酸甘油的药动学特点熟悉?受体阻断药的不良反应熟悉钙通道阻滞剂临床应用的特点熟悉尼可地尔的药理作用及临床应用了解硝酸酯类的不良反应第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日1.硝酸甘油没有下列哪一种作用A.扩张静脉B.降低回心血量C.增快心率D.增加室壁肌张力E.降低前负荷2.普萘洛尔、硝酸甘油、硝苯地平治疗心绞痛的共同作用是A.减慢心率B.缩小心室容积C.扩张冠脉D.降低心肌氧耗量E.抑制心肌收缩力答案答案第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日3.硝酸甘油不扩张下列哪类血管A.小动脉B.小静脉C.冠状动脉的输送血管D.冠状动脉的侧支血管E.冠状动脉的小阻力血管4.不具有扩张冠状动脉的药物是A.硝酸甘油B.硝苯地平C.维拉帕米D.硝酸异山梨酯E.普萘洛尔答案答案第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日5.下述哪种不良反应与硝酸甘油扩张血管的作用无关A.心率加快B.博动性头痛C.直立性低血压D.面部皮肤潮红E.高铁血红蛋白血症6.关于硝酸甘油的作用，错误的是A.扩张脑血管B.扩张冠状血管C.心率减慢D.扩张静脉E.降低外周阻力答案答案第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日7.对变异型心绞痛疗效最好的药物是A.硝酸甘油B.普萘洛尔C.硝苯地平D.硫氮卓酮E.维拉帕米8.最常用的硝酸酯类药是A.硝酸甘油B.硝酸异山梨酯C.单硝酸异山梨酯D.戊四硝酯E.亚硝酸异戊酯答案答案第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日冠脉流量调节(心脏供血)231冠脉阻力灌注压侧枝循环舒张时间第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日决定耗氧量的因素（需求）心室壁张力1心率2心肌收缩力3三项乘积4第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日心绞痛是由各种原因引起的暂时性心肌缺血所导致的心前区剧痛症候群，最常见的病因是冠状动脉粥样硬化。第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日冠脉供血不足心肌耗氧增加心肌缺血缺氧无氧代谢产物乳酸、丙酮酸、组胺、K+等聚积，刺激神经末梢心绞痛冠脉痉挛冠脉粥样硬化或血栓心室壁张力心肌收缩力心率第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日扩张冠脉耗氧量心率心室壁张力心肌收缩力供需钙通道阻滞药β受体阻断药硝酸酯类第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日常用药物分类（一）硝酸酯类(nitrateesters)（二）β受体阻断药（三）钙通道阻滞药第7页，共52页，星期日，2025年，2月5日硝酸甘油（nitroglycerin）硝酸异山梨酯（isosorbidedinitrate）单硝酸异山梨酯（isosorbidemononitrate）戊四硝酯（pentaerithrityltetranitrate）1234（一）硝酸酯类(nitrateesters)第8页，共52页，星期日，2025年，2月5日硝酸甘油（nitroglycerin）第9页，共52页，星期日，2025年，2月5日舌下含服首过消除1~2min起效，血浆半衰期为1~4min[体内过程]第10页，共52页，星期日，2025年，2月5日[药理作用]2改变心脏血液重新分布，有利于缺血区灌注1扩张血管，降低心肌耗氧量第11页，共52页，星期日，2025年，2月5日舒张静脉血管，降低心脏前负荷舒张动脉血管，降低心脏后负荷心室容积缩小心室壁张力下降耗氧量下降血压下降心率加快第12页，共52页，星期日，2025年，2月5日改变心肌血液重分布，有利于缺血区灌注1选择性舒张冠脉输送血管2