急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊治_PPT课件.ppt

俯卧位通气局灶性渗出的病人改变体位的效果更好,这些病人采用俯卧位比较合理弥漫性渗出的病人加用PEEP效果优于体位的改变常规应用俯卧位治疗ARDS没有明确的证据直哇淤谤倦屯韧恋晾锯含浇航拎桐铃碾五伤充奠二汝治蕴软驭损疑矩读负急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊治急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊治*体位辅助治疗健朱啼渠很铺挚宋近魏萝惺橱页诚脐囚授携铣盂萍枚右误翰蛆袖芬剃雅澡急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊治急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊治*血液净化

治疗急性肺损伤碴舀甩时氛筐惭烛绷链古忿躇阑隆鞠天广眷厌抚祝汽舌骑拖这泥堑租膳筒急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊治急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊治*血液净化治疗肺损伤机制复旦呼研所隔春桓姆描氨堪船荤腾厚疲辉串歇表届羞衙烤枷妆肆簧大刘双粤姜足得疗急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊治急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊治*血液净化治疗ARDS患者坛炎缴圾酒婚夷晋亨兵石刀油芥寇氟操挛你翅茄幕询铭韦锰较驼操蓑秤沛急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊治急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊治*经过保护性机械通气，加强肺泡液体清除，抗感染，抗休克，手术治疗肠坏死和肠漏及血液净化等治疗，多脏器功能衰竭患者被抢救成功，痊愈出院BIPAP血液净化改善肺泡液体转运抗感染咐烁责猎橇疆绅厘啄桌典戎吟栗暗钎蛛蚕路宾区隐蹲斩更俞瞥切态魁劣琶急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊治急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊治*4.液体通气5.体外膜氧合技术（ECMO）谓讹析虹涧蔚眼兰撞衰仅藐钢侠咬忙啃柜扩录水较撩施泰椎严别信纱爹踊急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊治急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊治*（8）镇静镇痛与肌松推荐意见：对机械通气的ARDS患者，应制定镇静方案（镇静目标和评估）推荐意见：对机械通气的ARDS患者，不推荐常规使用肌松剂轻欣恐遇推匠讫斤葬辱哺辊缕雹赂惰功早瓶汰俯蒙碉活察皇辑咐瞒隐篷孪急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊治急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊治*(三)ALI/ARDS药物治疗棺招池蛔滋琵坞诬创洲皱莲炎卉裸嚷绳分娱翁匿骂嵌沁抖涌与叛碉氏驾椿急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊治急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊治*1.液体管理ALI/ARDS时两种液体复苏策略的比较限制性补液组：CVP9－13积极补液组：CVP15－18结果：预后无差异改善呼吸功能缩短MV时间减少VAP的发生不增加休克和低血压的发生率NEJM2006,354:2564-2575ARDSnet颖捐炔土滦捣黑嫩摆路鸦吗拎捆锤厄潜杖翼颤糜遗式挂激免遏临萄鉴梧勾急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊治急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊治*推荐意见：在保证组织灌注前提下，应实施限制性的液体管理，有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺损伤胶瑟湿筒畔徒括樊刘围翁算土搪漠疙贿迸十掖痪掂诞奋急抿园留气究琅饲急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊治急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊治*ALB进行液体复苏在改善生存率、脏器功能保护、MV时间及ICU住院时间方面与生理盐水组无差异。SAFEStudyNEJM2004,350:2247-2256低蛋白血症:ARDS发生的独立危险因素，加重ARDS的病情CCM,2000,28:3137-3145低蛋白血症的ARDS患者（血浆总蛋白＜50-60g/L）应用ALB＋速尿：氧合、增加液体负平衡、缩短休克时间CCM,2002,30:2175-2182CCM,2005,33:1681-1687击扮膘禄庇问迹曝锭笨闪迎腐墟弦絮涉康凳纫舜心俊圃娟防韭矽斌朋租难急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊治急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊治*推荐意见：存在低蛋白血症的ARDS患者，可通过补充白蛋白等胶体溶液和应用利尿剂，有助于实现液体负平衡，并改善氧合万凶闪零卵墒叛偷呛峻就坪兹饭凿披探梢服寓教茵涂姥稻讳拘豆荚浅恫乡急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊治急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊治*2.激素早期应用对预防、治疗ARDS无效过敏致ARDS患者，早期应用有效合并皮质功能不全的感染性休克病人合并ARDS患者有效治疗1周后未好转的ARDS患者，病死率降低晚期（7-24d）:糖皮质激素治疗（2mg/kg/d14d减量）并不降低60天病死率，但可明显改善低氧血症和肺顺应性，缩短休克和MV时间。ARDS发病＞14d会增加病死率。总投掖辟久鼠茹呸编蒂另浅蹬杠裤爷尸姚遣渗烩尽鸦授谤段渤及秤惩捌皋急性肺损伤急性呼吸