急性肾衰竭护理查房PPT课件.ppt

2、腹膜透析的指征①严重水潴留，有肺水肿、脑水肿的倾向。②血钾≥6.5mmol/L。③血浆尿素氮＞28.6mmol/L，或血浆肌酐每天增长45umol/L。④严重酸中毒，血浆HCO3－＜12mmol/L或动脉血pH＜7.2。⑤临床有明显尿毒症症状，少尿2~3天，频繁呕吐，有周围神经或精神症状者。?药物或毒物中毒，该物质又能被透析去除。（一）急性肾衰竭腹膜透析绝对禁忌症：腹膜有缺陷者，各种腹部病变导致腹膜清除率降低。相对禁忌症：腹部手术3天内;腹膜硬化；腹腔内有局限性炎性病灶；严重肺功能不全；横膈有裂孔；不合作或精神病人等。禁忌症（一）急性肾衰竭腹膜透析1.严格无菌操作2.注意有无伤口渗漏3.记录透析液输入及滤出量。腹膜透析的护理观察流出液的色泽及澄清度，并做常规检查，测量生命体征5.如有腹膜炎表现时要立即采取措施控制。4.（一）急性肾衰竭腹膜透析并症发腹膜炎2.腹痛3、营养不良3、透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞。4、水肿、低血压、腹腔出血、肠粘连、腹膜硬化。（一）急性肾衰竭腹膜透析病例汇报病人基本资料姓名：李**性别：女年龄：1岁2月民族：汉族主管医生：刘*入院日期：2013年9月22日22：56入院方式：家属抱入入院诊断：急性肾功能衰竭、支气管肺炎家庭情况：父亲职业：个体母亲职业：无家庭住址：******************（一）急性肾衰竭腹膜透析（一）急性肾衰竭腹膜透析病例简介主诉：主因发热咳嗽3天，无尿30小时。现病史：主因发热咳嗽3天，无尿30小时，入院前3天出现发热，体温最高39.6℃，与退热处理后可降至正常，间隔3-4小时复升，病程中偶咳、有痰，入院前30小时排末次尿，伴双眼睑浮肿，无尿中泡沫增多。既往史：患儿既往体健,G3P1，否认生后窒息史，出生体重3.4Kg,混合喂养，生长发育正常。家族史：祖母30岁诊断“多囊肾”，目前为尿毒症，血液透析治疗中，姑姑29岁诊断“多囊肾”，父亲患高血压，未行B超检查。过敏史：蛋清，奶油，罗氏芬皮试阳性。入院查体：T36.8℃,P100次/分,R24次/分,BP103/58mmHg。血压正常，营养发育尚可，神志清，精神弱，呼吸平，无发绀，无贫血貌，双眼睑浮肿，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音有力，律齐，腹平软，肝肋下1cm质软，脾未触及，四肢活动可。化验检查胸片：肺纹理粗乱模糊，B超：双肾（右肾72×34mm，左肾74×39mm）较同龄儿增大。血常规：WBC13.2×109/L，RBC4.36×1012（一）急性肾衰竭腹膜透析病例简介化验检查电解质：Na131.3mmol/L，K5.9mmol/L，Cl198.8mmol/L。血气：PH7.21，BE－16.8mmol/L,钠，钾排泄明显升高。血肝肾功：ALT14u/L,AST33u/L,BUN27.2mmol/L,Cre532umol/L。尿常规：PH7.0尿蛋白：3+，红细胞：+++/HP，白细胞+++/HP。（一）急性肾衰竭腹膜透析病例简介2013-09-22入院，遵医嘱给予纠酸、Q8H呋塞米利尿、铃兰欣抗感染治疗，心电监护，血压监测，婴儿饭，留取尿培养，痰培养，尿便常规，给予特级护理，病危。2013-09-23入量649ml,24h尿量40ml，大便稀,共6次，量出为入，碳酸氢钠纠正酸中毒，静脉点滴葡萄糖酸钙补钙治疗。治疗经过（一）急性肾衰竭腹膜透析2013-09-24入量275ml尿量80ml，达到无尿，遵嘱继续给予托拉塞米利尿治疗，肾必安保护肾功能，至今无尿已达72小时，尿素氮及肌酐进行性升高（BUN29.7mmol/L,Cre643umol/L），浮肿较前加重，符合透析指征，于16:20行腹膜透析术，18：30腹透置管成功,术后予2.5％低钙腹膜透析液30ml/kg透析治疗，共三次，透析液共900ml，滤出液200ml,静脉点滴酚磺乙胺止血。婴儿饭改为低磷低蛋白半流质，肠道症状加重，加用思连康改善胃肠道菌群。治疗经过（一）急性肾衰竭腹膜透析腹膜透析术（一）急性肾衰竭腹膜透析2013-09-25予2.5％低钙腹膜透析液40ml/kg透析治疗，共六次，透析液总量2000ml，滤出液500ml，继续给予托拉塞米利尿治疗，予铃兰欣加量Q12h抗感染治疗，出现胃肠道症状，停半流质改匀浆1号，口服康胃素，双眼分泌物多请眼科会诊使用左氧氟沙星点