急危重症的识别与应急抢救.ppt

第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日常见急危重症的识别

与应急抢救周口市中心医院刘洪杰第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日概念急危重症通常指病人的重要脏器功能迅速衰竭（呼吸衰竭、循环衰竭、脑功能衰竭、肝衰竭、肾衰竭等。第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日*应对急重症时应具备的素质三大技术（三高）1.急诊急救技能：在最短的时间内（2分钟）初级评估生命体征、即将出现的致命的症状与体征。急救技能：在最短的时间内稳定循环、呼吸功能。（基础与高级的呼吸、循环支持技术）2.沟通技术：（医患、医护、相关科室）3.合作精神：强大的团队精神是抢救急重危症的最有林的武器。第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日*应诊技巧五到位（2分钟内）看、问、听、查、想同步到位1.看：呼吸（频率、节律、吸气性、呼气性，体位）循环（面色及肤色、口唇、肢端）2.问：单刀直入式（现在的主要症状如胸闷、胸痛、腹痛）3.听：呼吸音、心音。4.查：血压、心电图、抽血。5.想：该急危症状最大可能病因是什么，可能的症状演变如何。第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日急救诊断思维与决策临床诊断思维专注寻找证据重视生命体征正确判读危值辅助检查选择性第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日panicvalueChiefcomplaintForcedpostures急危重症识别主诉强迫体位生命体征临界值危急值Vitalsignsthecriticalvalue呼吸困难伴缺氧（呼吸衰竭）急诊评估及紧急救治第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日呼吸困难临床特点临床表现呼吸困难类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难潮式呼吸和间停呼吸起病方式伴随症状体位改变端坐呼吸平卧呼吸端坐或前倾位症状减轻第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日喉头梗阻

表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调哮鸣音病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎处理：选细气管导管插管环甲膜穿刺通气盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治疗（常用地塞米松10－20mg快速静滴）第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日2端坐位呼吸困难：张力性气胸重症哮喘急性左心衰（肺水肿）第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日自发性气胸临床特点起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失临床特点第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日急诊处理胸腔排气（1）胸腔穿刺抽气（2）胸腔闭式引流复张后肺水肿处理停止抽气患者取半卧位吸氧应用利尿剂给氧其他治疗气胸急诊处理第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日重症哮喘临床特点喘鸣呼气性呼吸困难病情加重则喜坐位或前倾位出现锁骨上窝、肋间隙凹陷临床特点哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日给氧β2受体激动剂抗胆碱能药物保持呼吸道通畅重症哮喘的治疗原则迅速控制哮喘症状第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日急性左心衰（急性肺水肿）主要病生理：心缩力↓↓，CO↓↓，肺静脉压↑↑，TVR↑处理：BP↑:硝酸甘油0.5mg含服，开放静脉通道，速尿40mg静注HR＞120次／分，西地兰0.4mg＋盐水20ml静注(慢）大量泡沫痰：654-220mg静注q20′×2