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骨盆骨折手术麻醉
演讲人：
日期:
CONTENTS
目录
01
解剖与病理生理基础
02
术前评估要点
03
麻醉方案选择原则
04
术中管理核心环节
05
特殊并发症处置
06
术后恢复关注重点
01
解剖与病理生理基础
骨盆环生物力学特性
由骶骨、尾骨和两块髋骨（包括髂骨、坐骨和耻骨）组成，形成稳定的骨性结构。
骨盆环的构成
支撑脊柱，传递躯干重力至下肢，并参与构成腹腔和盆腔的骨壁。
骨盆环的生理功能
在承受外力时，骨盆环的各部分相互支撑，共同分担应力，从而维持骨盆的稳定性。
骨盆环的力学特点
血管神经损伤风险
动脉损伤
骨盆骨折时，可能损伤髂外动脉、髂内动脉及其分支，导致盆腔和下肢的血液供应障碍。
01
静脉损伤
骨盆骨折可能导致髂总静脉、髂内静脉等静脉损伤，引起大量出血和血肿形成。
02
神经损伤
骨盆骨折还可能损伤腰骶神经丛、坐骨神经等，导致下肢感觉和运动功能障碍。
03
失血性休克发生机制
骨盆骨折导致大量出血
休克的发生
出血难以控制
骨盆骨折时，骨折端可刺破邻近的动静脉丛或血管，导致大量内出血。
由于骨盆部位的解剖结构复杂，出血往往难以通过常规的止血方法进行控制。
大量失血导致有效循环血量减少，进而引起微循环障碍，导致组织缺氧、代谢紊乱和功能障碍，最终发生失血性休克。
02
术前评估要点
创伤严重程度分级
骨折比较稳定，失血量较少，意识状态基本正常，呼吸、心率等生命体征平稳。
轻度骨盆骨折
中度骨盆骨折
重度骨盆骨折
骨折不稳定，失血量较多，可能出现休克，意识状态可有改变，呼吸、心率等生命体征出现异常。
骨折极其不稳定，失血量极大，常出现严重休克，意识状态明显改变，呼吸、心率等生命体征严重异常。
监测心率变化，评估心脏负荷及心肌缺氧情况。
心率监测
记录每小时尿量，判断肾脏灌注及全身循环情况。
尿量监测
01
02
03
04
实时监测血压变化，及时发现休克等循环异常情况。
血压监测
通过中心静脉压测定，了解血容量及心功能状况。
中心静脉压监测
循环状态动态监测
详细询问病史，进行全身系统检查，及时发现合并损伤。
利用X线、CT等影像学检查手段，明确骨折类型及合并损伤情况。
对意识障碍、疼痛剧烈或不能配合检查的患者，要特别注意隐匿性损伤的可能，如内脏损伤、脊柱骨折等。
对于合并多处严重损伤的患者，应及时请相关科室会诊，共同制定治疗方案。
合并损伤筛查策略
全面了解伤情
强调影像学检查
注意隐匿性损伤
多学科协作
03
麻醉方案选择原则
全身麻醉适应症
患者全身情况较差，无法耐受其他麻醉方式。
全身状况较差
骨折复杂、手术难度大、预计手术时间长的患者。
复杂性骨盆骨折
如合并颅脑损伤、胸部损伤等，需全身麻醉以便手术。
合并其他部位损伤
需紧急手术抢救的患者。
休克或濒危患者
骶管阻滞
用于S2-S5神经节段的阻滞，适用于会阴部、臀部及下肢手术。
硬膜外阻滞
可阻滞脊神经根，达到相应区域的麻醉效果，适用于下肢和盆腔手术。
坐骨神经阻滞
可单独或联合其他阻滞方式，用于下肢手术。
区域阻滞技术应用
复合麻醉优势分析
麻醉效果完善
减少并发症
生理扰乱少
疼痛管理
复合麻醉可综合多种麻醉方法，提高麻醉效果，确保手术顺利进行。
复合麻醉可减少单一麻醉药物用量，降低生理扰乱，有利于患者术后恢复。
复合麻醉可降低单一麻醉药物引起的并发症，如呼吸抑制、血压下降等。
复合麻醉可提供良好的术后镇痛效果，减少患者术后疼痛。
04
术中管理核心环节
容量复苏标准流程
监测指标
中心静脉压（CVP）、心率、血压、尿量等。
01
液体种类
晶体液、胶体液和血液制品，晶体液常用乳酸林格氏液。
02
复苏目标
维持循环稳定，保证组织灌注，避免液体过负荷。
03
复苏速度
根据患者情况、手术进程和监测指标调整输液速度。
04
凝血功能调控方案
监测指标
止血措施
输血指征
抗凝药物
凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数等。
手术过程中采取局部压迫、结扎、缝合、使用止血材料等方法。
根据失血量、凝血功能和手术需要决定是否输血。
根据凝血功能监测结果，适时调整抗凝药物剂量。
体温维持干预措施
监测体温
常规监测患者体温，及时发现低体温或高热。
保温措施
采用保温毯、加热装置、提高室温等措施，预防低体温。
降温措施
对于高热患者，采取物理降温、药物降温等措施，维持正常体温。
体温管理
维持患者正常体温，避免体温过高或过低对手术和患者造成影响。
05
特殊并发症处置
脂肪栓塞预警指标
呼吸急促、气息浅而快。
呼吸困难
意识模糊、嗜睡、昏迷等。
神经系统症状
皮肤、粘膜下出现瘀斑和出血点。
瘀斑和出血点
肺栓塞引起的胸痛、咳嗽、咯血等。
肺部症状
骨水泥反应应对
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密切观察血压、心率、呼吸等生命体征。
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