血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南解读课件课件.pptxVIP

血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南解读汇报人：xxx2025-05-27

引言血管内导管相关性血流感染的概述预防策略诊断方法治疗措施特殊人群的处理监测与质量改进总结与展望目录

引言01

血管内导管应用广泛01导管应用广泛在现代医疗领域，血管内导管的应用极为广泛，从普通病房到重症监护室，从药物输注到各种监测与治疗，它已成为临床不可或缺的医疗手段。02导管种类多样血管内导管种类繁多，包括中心静脉导管、经外周静脉置入的中心静脉导管和完全植入式静脉输液港等，每种导管都有其独特的设计和应用场景。

CLABSI并发症受关注随着血管内导管使用频率的增加，导管相关性血流感染（CLABSI）的发生日益受到关注，这已成为一个不容忽视的临床问题。CLABSI关注CLABSI不仅显著增加患者的死亡风险，还会延长住院时长，大幅提升医疗卫生经济学负担，给患者、家庭及社会都带来沉重压力。感染危害大0102

指南更新降CLABSI率据统计，我国ICU中CLABSI的平均发生率为1.5/千导管日，革兰阳性菌是主要病原菌，以葡萄球菌属最为常见，但革兰阴性菌感染率呈上升趋势。指南发布新版指南的发布为临床医护人员提供了系统、科学且实用的指导，对于规范血管内导管的管理，降低CLABSI的发生率，改善患者预后具有重大意义。指南意义

血管内导管相关性血流感染的概述02

定义与分类血管内导管相关性血流感染，是指留置血管内导管期间或拔除血管内导管48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的血流感染。定义解析感染类型感染差异根据导管类型，CLABSI分为中心与外周两类，CVC、PICC、IVAP等引发的感染多属于CLABSI，而外周静脉导管引发的感染则属于外周血管感染。不同类型的导管相关性血流感染在发病机制、诊断方法和治疗策略上存在一定差异，CLABSI由于导管尖端位于中心静脉，易引发严重的全身感染症状。

发病机制微生物黏附导管置入过程中，患者皮肤菌群或操作者手卫生状况不佳，都可能导致细菌等微生物附着在导管表面，为感染埋下隐患。生物膜形成微生物逐渐形成生物膜，这层生物膜不仅为微生物提供了保护，使其对抗菌药物更具耐受性，还会不断释放细菌进入血液循环，引发感染。导管特性影响导管的物理化学、机械及表面特性也会影响其性能和微生物的定植，硅橡胶和聚氨酯等生物相容性较好的材料制成的导管，相对不易引发微生物定植。

流行病学特点ICU感染现状耐药菌与真菌感染病原菌构成在我国，ICU中超过50%的血流感染与CVC相关，CLABSI平均发生率为1.5/千导管日，与发达国家相似，但地域和医院等级间存在差异。革兰阳性菌仍是导致CLABSI的主要病原菌，以葡萄球菌属为主，包括凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等，同时革兰阴性菌感染率呈上升趋势。随着广谱抗菌药物的广泛应用，耐药菌感染日益增多，如耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌等，同时真菌感染以念珠菌为主，死亡风险高。

预防策略03

CVC首选锁骨下血液净化治疗导管首选右侧颈内静脉，感染率低且适合长期留置；股静脉为短时间净化优选，但需注意并发症。ICU患者常需多部位置管。血液净化选颈股PICC选贵要静脉贵要静脉为PICC首选，肘部静脉中其菌落计数低、油性及湿度适中，且导管易固定、换药便捷、污染少，为降低CLABSI优选部位。中心静脉导管留置首选锁骨下静脉，虽定位难、气胸风险高，但皮下隧道长、易固定、活动度低，且皮肤菌群密度最低，显著降低CLABSI风险。置管部位的选择

导管的选择硅橡胶与聚氨酯中，硅橡胶因良好生物相容性和耐用性优选，尤其适合需长期留置导管患者，有效降低感染风险，优于聚氨酯导管。材料选择抗菌涂层导管管腔数选择推荐留置带抗菌涂层的CVC，通过抑制微生物生长和黏附，减少导管表面细菌定植，有效降低CLABSI风险，为患者提供安全保障。建议选择能够满足疾病诊疗需要的管腔数最少的导管，多管腔导管虽便捷但增加感染风险，需仔细评估留置必要性，优先选择单腔或最少管腔数导管。

最大无菌屏障血管内导管置入须守最大无菌屏障，戴圆帽、口罩、手卫生、穿手术衣、铺无菌单，严格无菌操作，降低微生物传播，减少感染成本。置管操作规范皮肤消毒穿刺前皮肤消毒推荐含醇氯己定，广谱抗菌且持久有效，为预防导管感染关键步骤。确保消毒范围足、时间够，按规范操作，有效降低定植菌风险。超声引导推荐常规超声引导穿刺置管，实时显示血管位置、走行及周围组织关系，提高准确性和成功率，减少损伤和并发症，尤其适用于肥胖、小儿及血管条件差者。

导管的维护管理敷料更换导管接头护理冲封管操作定期更换导管敷料，保持干燥清洁，透明敷料便于观察，但出现卷边、潮湿等应及时换。短期导管每2天换，长期导管每周换1-2次，换药严格执行手卫生和无菌操作。严格按照规范进行输液采血冲封管操作，清除残留物防血栓，封管保通畅防回流。