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间质性肺炎疾病查房
演讲人：
日期:
目录
CONTENTS
01
疾病概述
02
临床表现与评估
03
诊断与鉴别诊断
04
治疗原则与方案
05
护理管理重点
06
查房核心关注点
01
疾病概述
定义与分类标准
间质性肺炎是指肺组织发生炎症，主要侵犯肺泡壁及肺泡周围的组织，包括肺泡间隔、支气管和血管周围的组织，以及肺间质内的淋巴细胞和浆细胞等炎症细胞的浸润。
定义
根据病因和病理变化，间质性肺炎可分为多种类型，如特发性肺纤维化、肺泡炎、结缔组织病相关性间质性肺炎等。
分类标准
01
02
流行病学特征
间质性肺炎的发病率因地区和年龄等因素而异，但总体发病率较高，且呈逐年上升趋势。
发病率
患病人群
预后
间质性肺炎可发生于任何年龄段，但老年人更易患病，且男性患者多于女性。
间质性肺炎的预后因病情严重程度和病理类型而异，早期发现、积极治疗可控制病情发展，但部分病理类型预后较差。
病理生理机制
炎症反应
间质性肺炎的病理过程主要表现为肺泡壁的炎症和纤维化，炎症细胞的浸润和释放的炎症因子导致肺泡壁的破坏和纤维化。
01
纤维化过程
纤维化是间质性肺炎病理过程的重要环节，纤维化的程度决定着病情的严重程度和肺功能的损害程度。
02
肺泡损伤与修复
肺泡是气体交换的重要单位，间质性肺炎时肺泡的损伤和修复过程异常，导致气体交换功能受损。
03
免疫功能异常
间质性肺炎患者的免疫功能常出现异常，如T淋巴细胞功能下降、自身抗体产生等，这些异常免疫反应可能参与了间质性肺炎的发病过程。
04
02
临床表现与评估
典型症状识别
呼吸困难
患者表现为活动后或静息时出现的呼吸困难，可逐渐加重。
01
咳嗽
多为持续性干咳，少数患者可伴有咳痰。
02
发热
多为低热，部分患者可出现高热。
03
全身症状
如疲乏、无力、食欲不振等。
04
体征与影像学特征
6px
6px
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肺部可闻及湿啰音或Velcro啰音，杵状指（趾）等。
体征
比X线更敏感，可发现早期病变，如磨玻璃影、小叶内间质增厚等。
胸部CT
可见弥漫性阴影、网格状改变、蜂窝状改变等。
胸部X线
01
03
02
限制性通气功能障碍，弥散功能降低，氧合指数下降。
肺功能检查
04
肺功能分级标准
轻度
中度
重度
极重度
患者能够正常进行日常活动，无明显呼吸困难。
患者在进行日常活动时出现呼吸困难，需要休息。
患者休息状态下也存在呼吸困难，需要辅助呼吸。
患者出现呼吸衰竭，需要呼吸机辅助通气。
03
诊断与鉴别诊断
血常规
可出现白细胞计数增高或正常，但常伴随嗜酸性粒细胞增多。
血气分析
可出现低氧血症，动脉血氧分压下降，二氧化碳分压正常或降低。
肺功能检查
限制性通气功能障碍，弥散功能降低。
血清学检查
自身抗体阳性，如抗核抗体、类风湿因子等。
实验室检查要点
高分辨CT判读
早期病变，肺泡腔内有炎性细胞浸润。
磨玻璃影
肺小叶结构破坏，肺泡间隔增厚。
网格状影
肺泡破坏严重，肺实质纤维化。
蜂窝状影
肺间质纤维化牵拉支气管。
牵拉性支气管扩张
与其他ILD的鉴别
与特发性肺纤维化鉴别
与过敏性肺炎鉴别
与结缔组织病相关ILD鉴别
与药物性肺损伤鉴别
特发性肺纤维化无明确病因，进行性加重，高分辨率CT表现为蜂窝状改变。
结缔组织病相关ILD有原发病表现，如关节痛、皮疹等，高分辨率CT有磨玻璃影、网格状影。
过敏性肺炎有明确的过敏原接触史，高分辨率CT有磨玻璃影，但网格状影少见。
药物性肺损伤有用药史，高分辨率CT有磨玻璃影、网格状影，但停药后病变可逆。
04
治疗原则与方案
药物治疗策略
糖皮质激素
免疫抑制剂
抗纤维化药物
其他药物
通过抑制炎症反应和免疫反应，减轻肺部炎症和纤维化程度，常用的药物有泼尼松、甲泼尼龙等。
对于糖皮质激素治疗效果不佳或存在禁忌的患者，可以使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等，需注意副作用。
对于已经发生纤维化的肺部组织，可以使用抗纤维化药物，如吡非尼酮、尼达尼布等，可以延缓纤维化进程。
根据患者病情和病因，可以选用其他药物，如抗生素、抗真菌药等。
氧疗与呼吸支持
氧疗
对于出现低氧血症的患者，需给予吸氧治疗，以提高血氧饱和度，减轻组织缺氧。
机械通气
肺康复
对于病情严重、呼吸功能衰竭的患者，需进行机械通气，以维持必要的肺泡通气量，改善肺的气体交换效能。
在氧疗和机械通气的基础上，可以进行肺康复治疗，包括深呼吸、咳嗽、运动等，以促进痰液排出，增强肺部功能。
1
2
3
并发症处理流程
肺部感染
由于患者肺部免疫力较低，易感染细菌、病毒等微生物，需及时使用抗生素、抗病毒等药物治疗，并加强支持治疗。
其他并发症
如自发性气胸、肺动脉栓塞等，需根据具体情况及时采取相应治疗措施。
肺心病
间质性肺炎可能导致肺动脉高压和肺心病，需针对心脏病变进行治疗，如使用
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