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脑梗死介入护理规范

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CATALOGUE

02

术前评估体系

03

介入期护理措施

04

并发症防控策略

05

术后康复管理

06

护理质量管理

01

疾病基础概述

01

疾病基础概述

PART

脑梗死病理机制

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血栓形成、栓塞等造成脑血管阻塞，导致脑组织缺血缺氧。

脑血管阻塞

脑组织损伤引发炎症反应，加重神经细胞损伤和脑水肿。

炎症反应

脑组织缺血后，神经细胞迅速死亡，产生神经功能障碍。

神经细胞死亡

01

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02

神经元受损，导致运动、感觉、语言等功能障碍。

神经元损伤

04

介入治疗适应症

急性脑梗死

在发病6小时内进行介入治疗，可有效恢复脑组织血流。

01

颈动脉狭窄

颈动脉严重狭窄影响脑供血，需介入扩张或支架治疗。

02

脑血管瘤

脑血管瘤破裂风险高，介入治疗可预防破裂和出血。

03

脑血管畸形

脑血管畸形易导致脑出血，介入治疗可纠正畸形。

04

护理核心目标

密切观察患者血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常。

监测生命体征

预防褥疮、肺部感染、尿路感染等并发症，减轻患者痛苦。

协助患者进行康复训练，提高生活自理能力和神经功能恢复。

关注患者心理需求，提供心理支持和护理，缓解焦虑和抑郁。

预防并发症

促进康复

心理护理

02

术前评估体系

PART

神经功能缺损评分（NIHSS）

评估患者神经功能的缺损程度，包括意识、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言等方面。

改良Rankin量表（mRS）

评估患者独立生活能力和神经功能缺损程度，分级标准从0级（完全无症状）到5级（严重残疾）。

神经功能分级标准

血管状况筛查流程

检查颈动脉是否存在狭窄、斑块等病变，评估血流动力学情况。

颈动脉超声检查

检测颅内血流速度、方向、频谱形态等，判断脑血管狭窄、闭塞等病变。

经颅多普勒超声（TCD）

显示脑血管的形态、结构、狭窄程度等，为手术提供影像学依据。

磁共振血管成像（MRA）或CT血管成像（CTA）

风险因素控制指标

血压控制

术前应将血压控制在适当水平，避免过高或过低的血压导致术后并发症。

01

血糖管理

监测血糖水平，确保术前血糖在正常范围内，避免高血糖或低血糖引起的手术风险。

02

血脂调节

术前需评估患者血脂水平，如有异常需进行降脂治疗，以降低手术风险。

03

03

介入期护理措施

PART

溶栓后护理管理

神经功能评估

溶栓后体位

伤口护理

用药护理

密切观察患者肢体活动、语言及感觉功能恢复情况，及时发现异常并报告医生。

保持穿刺部位清洁干燥，避免感染；观察穿刺部位有无渗血、血肿等异常情况。

根据溶栓部位，指导患者采取合适体位，如平卧、侧卧等，以确保溶栓效果。

遵医嘱使用溶栓药物，观察药物疗效及副作用，如出血倾向等。

导管室配合要点

确保导管、导丝、鞘管等介入器材完好，并处于备用状态。

设备准备

严格执行无菌操作规程，穿手术衣，戴手套，消毒铺巾。

密切配合医生进行导管插入、造影等操作，确保手术顺利进行。

在手术过程中持续监测患者生命体征，包括心率、呼吸、血压等，及时发现并处理异常情况。

无菌操作

配合医生

监测生命体征

心率监测

每15-30分钟记录一次心率，如发现异常波动，应立即报告医生。

血压监测

定期测量血压，至少每小时一次，以保持血压稳定。

呼吸监测

观察患者呼吸频率和节律，注意有无呼吸困难或呼吸暂停现象。

体温监测

每4小时测量体温一次，如有异常升高或降低，应及时采取措施并报告医生。

生命体征监测频率

04

并发症防控策略

PART

出血转化预警信号

出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等，可能是出血转化的前兆。

严密观察患者症状

血压升高、脉搏和呼吸频率变化等异常生理指标可能提示出血转化。

监测生命体征

通过CT或MRI等影像学检查，及时发现脑出血情况。

定期进行影像学检查

脑水肿干预方案

控制液体摄入量

减少液体摄入量，避免加重脑水肿。

03

将患者头部抬高30度左右，有利于静脉回流，缓解脑水肿。

02

头部抬高

药物治疗

使用脱水剂、利尿剂等药物，降低颅内压，减轻脑水肿。

01

深静脉血栓预防

早期活动

鼓励患者尽早进行床上活动，促进血液循环，预防深静脉血栓的形成。

01

穿戴弹力袜

使用医用弹力袜，可有效地预防深静脉血栓的发生。

02

药物预防

根据患者病情和医生建议，使用抗凝药物预防深静脉血栓。

03

05

术后康复管理

PART

早期肢体功能训练

术后早期进行床上被动运动，如肢体按摩、翻身等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

鼓励患者尽早进行床上主动运动，如抬头、翻身、握拳等，以增强肌肉力量和协调性。

在患者病情允许的情况下，逐步进行站立、行走等平衡训练，以提高生活自理能力。

被动运动

主动运动

平衡训练

在患者术后病情稳