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脑卒中护理查房
演讲人：
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目
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CATALOGUE
02
护理评估要点
01
疾病概述
03
急性期干预措施
04
并发症预防管理
05
康复护理实践
06
查房流程规范
疾病概述
01
脑卒中定义与分类
01
脑卒中定义
脑卒中是指由于脑血管病变导致脑组织缺血或出血性损伤而引起的一组临床综合征，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点。
02
脑卒中分类
脑卒中主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。缺血性脑卒中包括脑血栓形成、脑栓塞等，出血性脑卒中主要包括脑出血、蛛网膜下腔出血等。
流行病学特点
发病率高
致残率高
复发率高
死亡率高
脑卒中是全球范围内最常见的脑血管疾病之一，也是导致死亡和残疾的主要原因之一。其发病率在不同年龄、性别和地区之间存在显著差异。
脑卒中患者治愈后，若不进行积极的预防措施，很容易再次发病，且病情往往更为严重。
脑卒中患者即使经过治疗，也可能留下不同程度的残疾，如肢体瘫痪、语言障碍、认知功能下降等。
脑卒中是导致死亡的主要原因之一，其死亡率随着年龄的增长而逐渐升高。
常见病理分型
脑出血
脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，通常由于高血压、脑血管畸形等原因导致。其病理表现为脑组织受到血肿压迫和破坏，引起周围脑组织水肿、缺氧和坏死等。
脑梗死
脑梗死是指由于脑血管阻塞导致脑组织缺血缺氧而发生的坏死，包括脑血栓形成和脑栓塞等类型。其病理表现为脑组织缺血、缺氧和坏死，同时伴有神经功能障碍和体征异常等。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔而引起的综合征。其病理表现为脑膜刺激征、眼部症状、谵妄和幻觉等。
脑疝
脑疝是由于颅内某分腔的占位性病变引起的脑组织从高压力区向低压力区移位现象。其病理表现为脑组织、血管及脑脊液等被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔等生理或病理性间隙，引起一系列严重的临床症状。
护理评估要点
02
神经功能评估标准
评估患者的意识是否清醒，能否正确回答问题，对周围环境的反应如何。
意识状态
肢体运动
感觉功能
神经反射
观察患者的肢体运动是否自如，有无瘫痪、无力或肌张力过高等症状。
检查患者的触觉、痛觉、温度觉等是否正常，有无感觉减退或缺失。
评估患者的瞳孔反射、角膜反射、吞咽反射等是否正常。
生命体征监测指标
体温
监测患者的体温变化，及时发现发热或体温过低的情况。
01
呼吸
观察患者的呼吸频率、节律和深度，注意有无呼吸困难或呼吸急促的情况。
02
心率和血压
定期测量患者的心率和血压，以评估心脏功能和循环状态。
03
血糖
监测患者的血糖水平，以预防低血糖或高血糖的发生。
04
观察患者是否能自主将食物送入口中，有无流涎、饮水呛咳等症状。
初步筛查
让患者尝试不同质地和量的食物，观察其吞咽过程是否顺畅，有无咳嗽、噎食等情况。
床边吞咽评估
必要时可使用吞咽造影等仪器进行进一步检查，以明确吞咽功能受损的程度和部位。
仪器评估
吞咽功能筛查流程
急性期干预措施
03
体位管理规范
仰卧位
保持头部稳定，稍抬高床头15-30度，以利静脉回流，减轻脑水肿。
01
患侧上肢自然伸展，下肢屈曲，避免压迫患侧肢体。
02
患侧卧位
患侧上肢伸展，下肢屈曲，保持肢体功能位，避免关节僵硬。
03
健侧卧位
溶栓护理配合要点
溶栓过程中
评估患者溶栓适应症，排除禁忌症，备好溶栓药物及器材。
溶栓后护理
溶栓前准备
密切观察患者生命体征及神经功能变化，及时发现并处理异常。
观察患者有无出血倾向，及时调整溶栓药物剂量及使用时间。
颅内压控制策略
药物治疗
使用脱水剂、利尿剂等药物，降低颅内压，减轻脑水肿。
01
脑室引流
对于严重脑积水患者，可行脑室穿刺引流，降低颅内压。
02
亚低温治疗
通过降低体温，减少脑组织代谢，降低颅内压，保护脑功能。
03
并发症预防管理
04
严格无菌操作
在护理过程中，必须遵循无菌原则，避免交叉感染。
定期翻身拍背
定时为患者进行翻身、拍背，以促进痰液排出，防止坠积性肺炎的发生。
口腔卫生管理
保持患者口腔卫生，定期清洁口腔，防止细菌滋生。
合理使用抗生素
根据患者病情和药敏试验结果，合理使用抗生素，避免滥用。
肺部感染防控措施
深静脉血栓预防方案
深静脉血栓预防方案
肢体活动
定期监测凝血功能
使用弹力袜或气压治疗
饮食护理
鼓励患者尽早进行肢体活动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。
对于长期卧床的患者，可使用弹力袜或气压治疗设备，以减少下肢静脉血液淤积。
定期监测患者凝血功能，及时发现异常，采取相应处理措施。
指导患者多食用富含维生素的食物，降低血液粘稠度，预防血栓形成。
压疮风险评估流程
评估患者皮肤状况
定期检查患者皮肤状况，特别是受压部位，及时发现压疮迹象。
评估压疮风险
根据患者年龄、营养状况、卧床时间等
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