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目录CONTENTS01谵妄概述02谵妄评估方法03护理干预措施04药物管理规范05预防与质量控制06典型案例分析

01谵妄概述

核心定义与分类谵妄是一种急性脑功能障碍，表现为注意力障碍和意识障碍，可伴随精神运动性不安。谵妄定义谵妄可分为高活动性谵妄、低活动性谵妄和混合型谵妄三种类型。谵妄分类痴呆是一种慢性认知障碍，而谵妄是一种急性脑功能障碍，两者有明显的区别。谵妄与痴呆的区别

流行病学特征死亡率高谵妄患者的死亡率较高，主要与基础疾病、并发症和年龄等因素有关。03谵妄的发生与多种因素有关，如感染、代谢异常、药物副作用等。02病因复杂发病率高谵妄在住院患者中的发病率较高，尤其是在老年患者中更为常见。01

临床表现与危害急性起病感知障碍注意力障碍精神运动性不安睡眠-觉醒周期紊乱谵妄通常急性起病，病情波动明显，症状在一天内可明显恶化。谵妄患者常出现感知障碍，如幻觉、错觉和感知扭曲等。谵妄患者存在明显的注意力障碍，无法集中注意力，容易分心。谵妄患者常表现为精神运动性不安，如坐立不安、徘徊等。谵妄患者的睡眠-觉醒周期紊乱，常出现昼夜颠倒的情况。

02谵妄评估方法

意识障碍知觉障碍出现昼夜颠倒、睡眠周期紊乱，白天嗜睡，夜间兴奋。睡眠-觉醒周期紊乱表现为坐立不安、烦躁、无目的的徘徊等。精神运动性不安注意力不集中，注意力易分散，对周围环境与事物的觉察清晰度降低。注意力障碍出现明显的意识清晰度降低，表现为注意力不集中、定向力障碍、对环境的定向力减弱等。出现错觉、幻觉，尤以幻视多见，内容多为生动、逼真而鲜明的形象。临床诊断标准

常用评估工具（如CAM-ICU）CAM-ICU评估工具包括意识状态的急性改变、注意力不集中、思维紊乱和意识清晰度降低四个特征，是诊断谵妄的重要工具。DRS评估量表NEECHAM评估量表包括注意、定向、记忆、语言等多个方面，适用于谵妄的筛查和严重程度评估。主要用于评估谵妄的认知功能，包括注意力、定向力、记忆力等多个维度。123

风险因素筛查6px6px6px老年人更容易出现谵妄，尤其是65岁以上的老年人。年龄因素使用抗胆碱能药物、镇静药物、麻醉药物等，可能增加谵妄的风险。药物因素中枢神经系统疾病、感染、代谢异常等均可诱发谵妄。疾病因素010302突然的环境改变、噪音干扰、睡眠不足等因素，也可能诱发谵妄。环境因素04

03护理干预措施

非药物性干预策略通过认知重建、放松训练和行为疗法等非药物性手段，缓解患者焦虑、抑郁和谵妄症状。认知行为疗法保证充足的睡眠，调整睡眠节律，避免过度疲劳和昼夜颠倒。睡眠调整鼓励患者在医护人员监护下尽早进行活动，促进身体机能的恢复。早期活动

环境调整与感官支持创造安静舒适的环境降低噪音、光线和感觉刺激，提供舒适、安静的环境，有利于患者放松和休息。01适当的感官刺激提供适当的声音、光线和触摸等感官刺激，以帮助患者保持感知和对外界的联系。02避免过度刺激在进行护理操作时，尽量减少对患者的干扰和刺激，避免引起患者的不适和谵妄症状。03

家属沟通与协作与患者家属建立良好的沟通和信任关系，共同参与患者的护理和康复过程。建立信任关系提供信息和支持协作解决问题向患者家属提供谵妄相关的知识和护理技巧，帮助他们更好地理解和协助患者的护理。与患者家属积极沟通，协作解决患者在护理过程中出现的问题，共同促进患者的康复。

04药物管理规范

药物适应症与选择药物相互作用多种药物同时使用可能产生相互作用，应避免不必要的药物组合。03谵妄患者常常需要使用精神类药物控制症状，但必须严格掌握适应症和禁忌症。02精神类药物使用老年患者慎用药物老年人对药物的代谢和排泄能力降低，容易出现药物不良反应。01

应根据患者的具体情况，选择最适合的药物和剂量，以达到最佳的治疗效果。用药原则应严格控制药物的剂量，避免过量或不足，以免产生不良反应或影响疗效。剂量控制应根据患者的年龄、性别、体重、肝肾功能等因素，制定个体化的治疗方案。个体化治疗用药原则与剂量控制

不良反应监测密切观察患者反应在用药过程中，应密切观察患者的反应，及时发现并处理不良反应。01定期检查应定期进行必要的检查，如血常规、肝肾功能等，以便及时发现药物对身体的影响。02及时处理不良反应一旦发现不良反应，应立即采取措施，如停药、更换药物等，以确保患者的安全。03

05预防与质量控制

高危患者早期识别使用专业评估工具，如谵妄筛查量表（DRS）、护理谵妄筛查量表（NuDESC）等，对患者进行早期筛查。评估工具识别高危人群临床表现重点关注老年人、术后患者、精神神经疾病患者、药物依赖者等高危人群。密切观察患者是否出现意识障碍、定向力丧失、幻觉、错觉、言语混乱等谵妄症状。

多学科协作模式沟通协调团队成员之间保持良好沟通，定期召开病例讨论会，共同制定和调整治疗护理方案。03