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重症哮喘的护理

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目录

CONTENTS

01

疾病概述

02

病情评估

03

急救护理措施

04

药物治疗护理

05

生活护理干预

06

健康教育管理

01

疾病概述

重症哮喘定义与分级

定义

重症哮喘是指哮喘急性发作，经过常规治疗后，临床症状和肺功能持续恶化，需紧急治疗的一种严重病症。

01

分级

根据病情严重程度，可分为轻度、中度、重度和危重度四个等级，其中重度哮喘是指患者不能讲话、嗜睡、意识模糊，呼吸肌疲劳等。

02

病理生理特点

气道炎症

重症哮喘患者气道炎症持续存在，且更加严重，表现为气道壁增厚、平滑肌收缩、黏液分泌增多等。

02

04

03

01

气体弥散障碍

重症哮喘患者可出现气体弥散功能障碍，导致低氧血症和高碳酸血症。

气流受限

由于气道炎症和支气管痉挛，导致气流受限，患者出现呼气性呼吸困难。

呼吸肌疲劳

由于长时间呼吸困难，呼吸肌疲劳，导致通气不足。

临床表现

重症哮喘患者表现为严重的呼吸困难、端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑、意识模糊等症状，体征上可有呼吸频率增快、三凹征、哮鸣音减弱或消失等。

临床表现与诊断标准

01

诊断标准

主要根据临床症状、体征和肺功能检查进行诊断，如患者存在上述症状和体征，且肺功能检查显示持续气流受限，即可诊断为重症哮喘。同时需排除其他引起呼吸困难的疾病，如急性左心衰竭、自发性气胸等。

02

02

病情评估

急性发作期评估方法

症状评估

评估患者喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状的严重程度和频率。

肺功能检查

血气分析

通过峰流速仪或肺功能仪检测患者肺功能状况，包括FEV1（第一秒用力呼气容积）等指标。

检测患者动脉血氧分压、二氧化碳分压等指标，以了解患者呼吸功能状况。

1

2

3

呼吸功能监测指标

呼吸频率

监测患者安静时的呼吸频率，及时发现呼吸急促或缓慢的情况。

01

听诊患者肺部是否有哮鸣音、湿啰音等异常呼吸音，以判断气道阻塞情况。

02

血氧饱和度

通过血氧仪监测患者血氧饱和度，及时发现缺氧情况。

03

呼吸音

根据患者年龄、病史、过敏史等因素，评估患者发生哮喘急性发作的风险。

风险因素评估

根据患者症状、肺功能等情况，将病情分为轻度、中度、重度等不同级别。

病情严重程度分级

将患者风险分层结果进行记录，并制定相应的护理计划和紧急预案。

风险评估记录

患者风险分层记录

03

急救护理措施

呼吸道通畅维持技术

体位引流

将患者置于合适的体位，利用重力作用帮助排出呼吸道分泌物。

01

拍背与吸痰

通过拍背震动痰液，利用吸痰器将痰液吸出，保持呼吸道通畅。

02

气道湿化

使用湿化器或雾化器，增加气道湿度，降低痰液粘稠度，有利于痰液排出。

03

根据患者病情和血氧饱和度，确定是否需要氧疗以及氧疗的方式和时间。

氧疗管理与监测

氧疗指征

选择适合患者的氧疗设备，如鼻导管、面罩、氧气帐篷等。

氧疗设备选择

在氧疗过程中，需定期监测患者的血氧饱和度，并根据变化及时调整氧流量和氧疗时间。

监测与调节

机械通气配合要点

机械通气指征

呼吸机参数设置与调整

机械通气模式选择

呼吸机监测与维护

当患者病情严重，自主呼吸不能满足机体需求时，需及时应用机械通气。

根据患者的具体情况，选择合适的机械通气模式，如辅助/控制通气、同步间歇指令通气等。

根据患者的呼吸频率、潮气量、气道压力等参数，合理设置呼吸机参数，并随着病情变化进行调整。

在机械通气过程中，需密切监测患者的生命体征、呼吸机工作状态以及气道压力等指标，及时发现并处理异常情况，确保呼吸机正常运行。

04

药物治疗护理

糖皮质激素使用规范

药物选择

根据病情选择适合的糖皮质激素，如布地奈德、丙酸氟替卡松等。

用药途径

吸入治疗为主，可减少全身副作用。

剂量调整

根据病情严重程度和患者反应调整剂量，避免过量或不足。

注意事项

长期使用需监测血糖、血压、骨密度等指标。

支气管扩张剂给药管理

包括长效β2受体激动剂、抗胆碱能药物等。

药物种类

吸入治疗为主，正确使用吸入装置，确保药物到达气道。

用药方法

按需使用，通常与糖皮质激素联合使用，以达到最佳效果。

用药时间

观察患者用药后的反应，及时调整用药剂量和频率。

注意事项

监测内容

包括糖皮质激素和支气管扩张剂的不良反应，如声音嘶哑、口腔念珠菌感染、心悸等。

监测方法

定期进行体格检查，询问患者用药后的感受和症状。

应对措施

发现不良反应及时停药或调整剂量，必要时给予相应治疗。

预防措施

用药前详细询问患者过敏史，避免使用可能引起不良反应的药物。

药物不良反应监测

05

生活护理干预

定期开窗通风，避免室内空气污浊。

保持室内空气清新

如尘螨、花粉、动物皮毛等，减少哮喘发作诱因。

避免过敏原

定期清洁家居环境，减少灰尘和细菌滋生。

保持家居卫生

环境控制与过敏原规避

01

02

03

呼吸训练与