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重症医学科小讲课

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CONTENTS

目录

01

学科基础概述

02

重症核心理论框架

03

临床技术操作规范

04

典型疾病管理策略

05

团队协作与质量控制

06

学科前沿与发展方向

01

学科基础概述

重症医学定义与核心职能

重症医学定义

重症医学服务对象

核心职能

重症医学治疗手段

重症医学是一门研究各种高危患者急性生理功能衰竭及其救治措施的综合性临床学科。

通过综合治疗手段，逆转或减轻患者急性生理功能衰竭，降低死亡率，提高生存质量。

主要包括急性重症、多器官功能衰竭、严重创伤、高危手术等患者。

包括重症监护、器官功能支持、生命支持技术、营养支持、疼痛管理等。

学科发展里程碑事件

重症医学起源

01

重症医学起源于上世纪中叶的欧洲，最早在手术室和急救场所得到应用。

重症监护病房（ICU）的建立

02

上世纪60年代，重症监护病房（ICU）的建立标志着重症医学的快速发展。

重大技术突破

03

随着呼吸机、血液净化、营养支持等技术的不断发展，重症患者救治成功率显著提高。

重症医学体系完善

04

近年来，重症医学在学科建设、人才培养、科研创新等方面取得了长足进步，形成了完善的学科体系。

监测与治疗一体化

ICU配备先进的医疗设备，可实时监测患者生命体征，及时发现并处理病情变化。

个体化治疗

ICU患者病情复杂多变，医生需根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，确保治疗效果最大化。

人文关怀

ICU患者心理压力大，医生需关注患者的心理状态，提供心理支持和人文关怀，缓解患者及家属的焦虑和恐惧。

跨学科协作

ICU医生需具备多学科知识，与外科、内科、急诊科等多个科室密切协作，共同制定治疗方案。

ICU诊疗体系特点

01

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04

02

重症核心理论框架

机体对于感染、创伤等刺激产生的全身性反应，涉及多种生理和病理过程。

细胞缺氧及氧供需平衡失调是危重病的核心，导致细胞代谢障碍和功能衰竭。

危重病时，多个器官系统同时或序贯出现功能障碍，如心血管、呼吸、肾脏等。

危重病常伴随严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱，需及时纠正。

危重病病理生理学基础

炎症反应

氧供需失衡

多器官功能障碍

内环境紊乱

生命体征监测关键指标

呼吸频率与节律

体温

血压与心率

尿量

反映呼吸中枢功能和通气状况，是评估病情的重要指标。

反映循环系统功能，有助于判断血容量和心肌灌注情况。

反映机体代谢状况和体温调节功能，过高或过低均会影响病情。

反映肾脏灌注和排泄功能，是评估液体平衡和治疗效果的重要指标。

多脏器支持治疗原则

呼吸道管理

保持呼吸道通畅，预防和治疗呼吸道感染，是危重病治疗的首要任务。

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03

01

肾脏替代治疗

对于急性肾损伤或肾功能不全的患者，及时应用透析等肾脏替代治疗，清除体内代谢废物和多余水分。

循环支持

通过补液、输血、应用血管活性药物等手段，维持有效循环血量和血压，保证重要器官的灌注。

营养支持

通过肠内或肠外途径为患者提供全面营养，维持机体代谢和免疫功能。

03

临床技术操作规范

呼吸机参数设置标准

潮气量设置

确保患者充足通气，避免通气过度或不足，根据体重、性别、年龄等因素调整。

呼吸频率设置

成人一般设置为12-20次/分钟，根据患者病情调整。

吸呼比设置

常规设置为1:2-1:3，可根据病情需要调整。

触发灵敏度设置

确保患者呼吸能触发呼吸机送气，通常设置为较敏感水平。

血流动力学监测技术

通过动脉导管直接测量动脉血压，准确反映心功能和血容量状态。

有创动脉血压监测

反映右心房及胸腔段腔静脉压力变化，有助于评估血容量和右心功能。

中心静脉压监测

可监测肺动脉压、心输出量等参数，全面了解心脏功能。

肺动脉漂浮导管监测

如超声心动图等，可在不插入导管的情况下评估心脏功能。

无创血流动力学监测

床旁血液净化适应证

急性肾损伤

多器官功能衰竭

急性呼吸窘迫综合征

药物或毒物中毒

床旁血液净化可迅速清除体内代谢废物，纠正电解质和酸碱平衡。

通过血液净化去除炎性介质，减轻肺部炎症反应，改善呼吸功能。

床旁血液净化可支持多器官功能，减轻病情严重程度，提高抢救成功率。

通过血液净化迅速清除体内毒物，减轻中毒症状，提高救治成功率。

04

典型疾病管理策略

早期识别与评估

快速识别脓毒症症状，评估病情严重程度，包括生命体征、器官功能等方面。

抗感染治疗

尽早进行广谱抗生素治疗，覆盖可能的病原菌，并根据药敏试验结果调整治疗方案。

液体复苏

积极纠正休克，保证组织灌注，维持血压稳定。

器官功能支持

针对受损器官进行功能支持，如呼吸机辅助通气、血液净化等。

脓毒症集束化治疗方案

急性呼吸窘迫综合征处置

呼吸支持

给予高浓度氧疗，维持氧饱和度，必要时采用机械通气，包括保护性肺通气策略。

01

病因治疗

针对原发病进行治疗，如控制