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1第九章控制异常运动药⑴抗癫痫药；⑵抗震颤麻痹药；(3)抗惊厥药。

概述第一节抗癫痫药2癫痫病特点：突然、短暂、反复发作。病因：病灶异常高频放电，并向周围扩散。分型：(1)全身性：大发作；小发作。(2)部分性：单纯性发作，如局限性癫痫；复杂性发作，如精神运动性发作。

精神运动型发作：突发意识模糊、伴无意识动作（舞嘴弄舌、扭动手腕）。癫痫小发作：又称失神发作，以突然神志丧失、双目凝视、动作中断为主要表现，持续5～20秒，无运动紊乱。

癫痫大发作：异常放电涉及全脑，导致突然意识丧失。先出现全身肌肉强直性痉挛，约20秒钟后转人阵挛，持续数分钟，继而昏睡。大发作连续发生，患者持续昏迷，则称为癫痛持续状态，为危重急症。

药物作用途径：抑制异常放电产生；阻止其扩散。治疗效果：长期用药60％可控制，25％减轻。

体内过程：一、苯妥英钠（大仑丁）6口服吸收慢、不规则，连服6～10天才达稳态血浓，且个体差异大。强碱性刺激大，不能血管外注射。血浆蛋白结合率高（90％）。

2、作用与应用71抗癫痫：是大发作、精神运动性发作首选药，对小发作无效，静注可缓解持续状态。2治疗外周神经疼痛作用（三叉神经，舌咽神经）。3抗心律失常

3、抗癫痫作用机制8膜稳定作用（治疗量阻滞Na+、K+通道）。高浓度可抑制神经末梢对GABA的摄取，间接增强GABA能神经效应。所以，既可抑制病灶放电，又可阻止放电的扩散。

4、不良反应9长期用致巨幼红贫血,用甲酰四氢叶酸治疗；胃肠刺激，与食物同服可减轻；牙龈增生；

过敏反应：造血功能抑制，肝坏死诱导肝药酶，加速VitD破坏，致低血钙。中毒（过量）出现精神症状。其他：致畸胎，心肌抑制、血压↓，停药反跳。

作用与临床应用：卡马西平11抗癫痫：对精神运动性发作疗效好，大发作也有效。01中枢性痛症疗效优于苯妥英钠02抗躁狂症（锂盐无效者有效）03

卡马西平1221体内过程用药3～4周后，t1/2缩短。不良反应初期头昏、恶心呕吐、共济失调，偶见骨髓抑制、肝损害、心血管抑制。

苯巴比妥三.巴比妥类13不良反应：中枢抑制明显，嗜睡机制与苯妥英钠相似，起效快、疗效好、毒性低。应用：防治大发作（首选），对精神运动性和局限性发作也有效；静注缓解持续状态

2.扑米酮（扑痫酮，去氧苯比妥）14苯巴比妥代谢↗扑米酮--→代谢→苯乙基丙二酰胺二种代谢物均有抗癫痫作用

扑米酮15作用：对大、局限性发作优于苯巴比妥，对精神运动性发作不如卡马西平。01不良反应：早期嗜睡；用量大可致小脑综合症。偶见巨幼细胞性贫血、白细胞↓、血小板↓02

四.乙琥胺1601作用与应用：为小发作首选药（不良反应较轻）不良反应：嗜睡、眩晕、食欲不振，恶心呕吐，偶有过敏反应（嗜酸球↑、粒细胞↓、再障）。02

五.丙戊酸钠1721作用与应用：广谱抗癫痫药，对各型均有一定疗效。对大发作不如“二苯”,但对该两药无效者仍有效。不良反应：食欲不振、恶心呕吐、肝损害。

六.苯二氮卓类1801地西泮：癫痫持续状态首选药，静注见效快。02硝西泮:对肌阵挛性癫痫、不典型小发作、婴儿痉挛较好。03氯硝西泮:对小发作、肌阵挛性、不典型小发作效佳，但不良反应多。

癫痫用药原则19少数可对因治疗（脑瘤），多数需用药控制。选择用药：大发作首选“二苯”；小发作首选乙琥胺；精神运动性发作首选苯妥因钠；癫痫持续状态首选地西泮静注；混合型合并用药。12

癫痫用药原则20用药宜小量开始逐渐加量至最佳剂量。01加药或换药：加药从小量开始，至出现疗效，然后将原用药逐渐减量撤出。02停药：不发作后维持2～3年，然后逐渐减量。03

第二节抗震颤麻痹药21拟多巴胺药；01中枢性抗胆碱药。02

一、概述22.帕金森氏病（震颤麻痹）0102运动迟缓，肌强直、震颤，姿势及运动平衡失调。

发病机理：在锥体外系的黑质-纹状体通路，胆碱能神经相对占优势（与DA能神经比较）治疗：增强DA能神经功能或削弱胆碱能神经功能，使两者达到新的平衡。

二、拟多巴胺类药24左旋多巴（Levodopa，L-dopa）体内过程：口服吸收快，但仅1％吸收，且影响因素多；能透过血脑屏障。

作用与应用：左旋多巴25抗帕金森病：作用慢，对肌强直效果好；抗精神病药引起者无效；对轻症、年青人效果好。治肝昏迷12

不良反应：左旋多巴26胃肠反应：继续用可减轻，偶见出血，溃疡；心血管反应：早期可有轻度体位性低血压，大剂量可致心动过速、心律失常；0102

左旋多巴271精神障碍：幻觉、忧郁、焦虑、失眠。“开关现象”：不自主异常运动（开）→肌肉强直运动障碍（关）2药物相互作用：VitB6增强其外周副作用；可减弱抗精神病药作用(禁)。

2.α-甲基多巴肼(卡比多巴)28可抑制多巴脱羧酶活性，但不能透过血脑屏障；01与左旋多巴合用，可增加脑内左旋多