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腹部术后护理查房

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CATALOGUE

02

术后评估模块

01

查房目的与原则

03

护理措施规范

04

用药管理重点

05

感染防控要求

06

出院指导体系

查房目的与原则

01

查房目标设定

通过查房，及时发现和处理患者病情变化，确保患者安全。

确保患者安全

检查护理措施是否得到落实，评估护理效果，以便及时调整护理计划。

评估护理质量

指导患者进行术后康复训练，促进患者早日康复。

促进患者康复

标准化流程要求

查房后的记录

详细记录查房情况，包括患者生命体征、病情变化、护理措施及效果等。

03

与患者及其家属进行有效沟通，了解患者需求和意见，及时解答疑问。

02

查房过程中的沟通

查房前的准备

提前查阅患者病历，了解患者病情、手术情况及护理要点。

01

团队协作机制

医护人员协作

医生、护士、康复师等团队成员共同参与查房，共同制定和执行康复计划。

01

跨部门合作

与营养科、药剂科等科室保持密切联系，为患者提供全面、专业的医疗服务。

02

团队培训与提升

定期组织团队成员培训，提高查房效率和质量，不断提升护理水平。

03

术后评估模块

02

患者生命体征监测

监测患者血压变化，以及时发现术后低血压或高血压。

血压

记录患者心率，关注心律失常和心动过速。

观察患者呼吸情况，及时发现呼吸急促或困难。

定期测量体温，了解患者是否有发热或低体温。

心率

呼吸频率和深度

体温

疼痛评估

使用疼痛评分量表（如VAS、NRS等）对患者进行疼痛评估。

药物镇痛

根据患者疼痛程度给予适当的镇痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等。

非药物镇痛

采用物理方法如冷敷、热敷、按摩等缓解患者疼痛。

镇痛效果评价

定期评估镇痛效果，调整镇痛方案。

疼痛分级管理方案

并发症早期识别

出血

肠梗阻

感染

静脉血栓

观察患者伤口渗血情况，以及是否有内出血表现，如心率增快、血压降低等。

注意患者伤口是否红肿、疼痛加重或有脓性分泌物，同时监测体温变化。

关注患者排气排便情况，以及是否有腹胀、呕吐等症状，以判断是否存在肠梗阻。

观察患者下肢有无肿胀、疼痛等症状，警惕静脉血栓形成。

护理措施规范

03

避免切口接触水或其他污染物，及时更换敷料。

保持切口清洁干燥

评估患者疼痛程度，给予止痛药或其他疼痛管理措施。

切口疼痛管理

01

02

03

04

观察切口是否有红肿、渗液、裂开等异常情况，并记录。

定期观察切口情况

遵循无菌操作原则，合理使用抗生素。

预防切口感染

切口护理操作要点

引流管维护标准

定时挤压引流管，避免堵塞。

准确记录引流物的颜色、性状和量，及时报告医生。

确保引流管固定稳妥，标识清晰，避免误拔或误用。

保持引流口周围皮肤干燥、清洁，定期更换敷料。

保持引流管通畅

记录引流物性状和量

引流管固定和标识

引流口周围清洁

评估患者全身状况

制定个性化活动计划

根据患者病情和手术类型，评估其早期活动的可行性。

根据评估结果，为患者制定早期活动计划，包括活动类型、强度和持续时间等。

早期活动指导原则

鼓励患者早期下床活动

促进血液循环，预防下肢静脉血栓形成，促进胃肠功能恢复。

活动安全注意事项

活动时注意保持引流管、切口等部位的稳定，避免过度牵拉和碰撞。

用药管理重点

04

抗生素使用规范

预防性使用抗生素

严格掌握预防性使用抗生素的用药指征，避免滥用，减少耐药菌的产生。

01

抗生素的选择与更换

根据手术野污染或可能的污染菌种类，合理选择抗生素种类，必要时依据药敏试验结果进行调整。

02

用药时间

确保抗生素在手术过程中及术后一段时间内维持有效浓度，以达到最佳预防效果。

03

镇痛药物调整策略

定期评估患者疼痛程度，为药物调整提供依据。

评估疼痛程度

根据患者疼痛程度、手术部位、年龄、肝肾功能等因素，制定个体化的镇痛药物使用方案。

个体化用药

使用镇痛药物时，需密切观察患者生命体征及不良反应情况，及时调整用药剂量或停药。

观察不良反应

营养支持药物管理

术后尽早开始营养支持，有助于患者恢复体力，减少并发症。

根据患者情况选择肠内或肠外营养支持，或两者结合使用，确保营养全面均衡。

根据患者营养状况及代谢特点，选择合适的营养支持药物，如高蛋白、高能量、富含维生素及微量元素等。

早期营养支持

肠内与肠外营养结合

营养支持药物的选择

感染防控要求

05

手卫生执行标准

洗手方法

遵循六步洗手法，确保彻底清洁双手。

03

接触患者前后、进行无菌操作前、处理体液后等均需洗手。

02

洗手时机

洗手设施

配备有效、便捷的手卫生设施，包括水池、消毒液等。

01

环境消毒管理

空气消毒

定期开窗通风，必要时使用空气净化设备或消毒剂进行空气消毒。

01

物体表面消毒

对床铺、床头柜、门把手等高频接触物体表面进行定期清洁和消毒。

02

地面清洁

保