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超声诊断妊娠滋养细胞疾病

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目录

CONTENTS

01

疾病概述与分类

02

典型超声表现特征

03

诊断标准与评估体系

04

鉴别诊断关键点

05

临床应用场景

06

技术进展与展望

01

疾病概述与分类

妊娠滋养细胞疾病定义

临床表现

异常阴道流血、子宫异常增大、腹痛等。

03

胎盘滋养细胞异常增生及分化，形成异常妊娠。

02

发病原因

妊娠滋养细胞疾病（GTD）定义

一组源于胎盘滋养细胞的疾病。

01

葡萄胎组织侵入子宫肌层，引起出血和坏死。

侵蚀性葡萄胎

继发于葡萄胎或流产，具有高度恶性，可转移至全身。

绒毛膜癌（绒癌）

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胎盘绒毛水肿，形成葡萄样结构，无胎儿或附属物。

葡萄胎

罕见，起源于胎盘种植部位，生长受限，较少转移。

胎盘部位滋养细胞肿瘤

主要病理类型划分

超声诊断临床意义

早期发现

超声检查可早期发现妊娠滋养细胞疾病，提高诊断准确率。

01

鉴别诊断

有助于与流产、双胎、子宫肌瘤等疾病进行鉴别诊断。

02

评估病情

超声检查可评估病变范围及程度，为临床治疗提供依据。

03

监测疗效

治疗过程中，超声检查可监测病情变化，评估治疗效果。

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典型超声表现特征

葡萄胎声像图特点

子宫大于停经月份

多数葡萄胎患者的子宫会大于停经月份，但通常不会超过5个月孕大小。

宫腔内不均质密集状或短条状回声

葡萄胎的典型超声表现为宫腔内不均质密集状或短条状回声，呈“落雪样”，水泡较大时则呈“蜂窝状”。

宫壁回声增强

肌层内可见血流信号，但无胎儿回声及心血管搏动。

双侧卵巢黄素化囊肿

约60%的葡萄胎患者可在双侧卵巢发现黄素化囊肿，囊壁薄，内呈多房状。

侵袭性葡萄胎鉴别要点

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肌层内可出现由局部出血引起的粗点状回声，呈“虫蚀样”改变。

肌层回声不均

宫内可见局灶性回声增强区，有时可见不规则团块状回声。

宫内局灶性回声增强

宫旁血管扩张，血流丰富，但无子宫动静脉瘘形成。

宫旁血管扩张

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黄素化囊肿在葡萄胎排出后3-8周内会逐渐消失，若持续存在则提示有侵袭性葡萄胎可能。

卵巢黄素化囊肿持续存在

04

绒毛膜癌影像学标志

子宫原发病灶

子宫呈不均匀性增大，肌层内见多个低回声区或蜂窝状回声区，血流丰富。

宫旁侵犯

肿瘤向宫旁浸润，累及血管时可见血流信号增强。

卵巢黄素化囊肿

约30%的绒毛膜癌患者可伴有卵巢黄素化囊肿，但囊肿持续存在并具有恶性特征。

转移病灶

绒毛膜癌易经血行转移，最常见的转移部位是肺、阴道和盆腔。肺部转移时，可在肺内出现多个大小不等的结节状阴影；阴道转移时，可见阴道壁结节或溃疡；盆腔转移时，可见盆腔包块或腹水。

03

诊断标准与评估体系

血流信号分析指标

妊娠滋养细胞疾病时，病灶内血流丰富，动脉频谱形态呈低阻型或高速低阻型。

动脉血流频谱

RI0.4为异常，可协助诊断妊娠滋养细胞疾病。

血流阻力指数（RI）

PI1.0为异常，有助于判断病灶的血流情况。

搏动指数（PI）

宫壁侵犯程度判定

病灶大小

通过超声测量病灶的最大直径，以评估宫壁侵犯程度。

01

肌层回声

观察子宫肌层的回声是否均匀，出现肌层回声不均或中断时，提示宫壁可能被侵犯。

02

宫壁厚度

测量宫壁的厚度，以评估病灶对宫壁的浸润程度。

03

转移灶超声探查方法

肝转移

肺转移

阴道转移

盆腔转移

观察肝内是否有异常回声，呈圆形或椭圆形，边界清晰，内部回声不均，可提示肝转移。

观察肺内是否有异常回声，呈多发结节状或斑片状，边界清晰，内部回声不均，可提示肺转移。

观察阴道壁是否有异常回声，呈实性或囊性，边界清晰，内部回声不均，可提示阴道转移。

观察盆腔内是否有异常回声，如包块、结节等，边界不清晰，内部回声不均，可提示盆腔转移。

04

鉴别诊断关键点

与不全流产鉴别

超声图像残留物

人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平

血流信号

妊娠滋养细胞疾病在超声图像上残留物内部回声杂乱，与肌层界限不清；而不全流产残留物则表现为子宫腔内异常回声，残留物与肌层之间界限清晰。

妊娠滋养细胞疾病病灶区域血流丰富，阻力指数低；不全流产时残留物内部及周边血流信号不丰富或星点状血流信号。

妊娠滋养细胞疾病hCG水平持续升高或异常；不全流产hCG水平逐渐降低或正常。

子宫肌瘤变性区分

超声图像特征

妊娠滋养细胞疾病子宫肌层内可见异常回声区，边界不清晰；子宫肌瘤变性时，肌瘤内部回声多样化，但边界清晰。

血流信号

临床症状

妊娠滋养细胞疾病病灶区域血流丰富，呈“彩球征”；子宫肌瘤变性时肌瘤内血流信号无特殊改变或呈点状、条状血流信号。

妊娠滋养细胞疾病主要表现为停经后阴道流血、子宫复旧不全等；子宫肌瘤变性则主要表现为腹痛、发热等。

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子宫内膜病变对比

妊娠滋养细胞疾病子宫内膜增厚，回声不均，有时可见绒毛结构