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第10章心血管系统病理

心力衰竭心脏肥大心脏扩张心内膜炎心包炎心肌炎血管病动脉炎静脉炎心血管系统病理心脏本身反应循环衰竭综合症心包和心包腔的病变心包腔的异物心内膜病变浆液性/纤维素性心包炎创伤性心包炎非炎性病变

掌握心包炎、心内膜炎、心肌炎的类型及其病理特征。掌握心脏肥大、心扩张、心力衰竭的类型

第一节心脏机能障碍一、心脏肥大(AypertrophyofHeart)是指心脏因心肌纤维增粗而导致的体积增大、重量增加及心壁增厚的现象。因其增大的基础是心肌纤维增粗，故又称为心肌肥大。生理性肥大病理性肥大离心性肥大：伴随有明显的心腔扩张向心性肥大：不伴有心腔扩张

010203040506心脏扩张(DilatationofHeart)心脏扩张（DilatationofHeart）是指心脏增大，心腔容积扩大的现象。分类：紧张性扩张(机能性扩张)—具有一定的代偿作用特点：心腔横纵径均增长，常伴有心肌肥大，心肌纤维变长、变粗肌源性扩张(结构性扩张)--不具有代偿作用特点：心腔横径增长，心壁变薄，肥大的心肌纤维变性心扩张

（肌源性）

三、心力衰竭(HeartFailure)心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍心输出量绝对或相对下降不能满足机体代谢需要(一)概念

主要矛盾:心肌收缩力减弱；01各种病变的基础:心输出量减少和静脉回流受阻；02重要标志:心输出量绝对或相对减少不能满足组织细胞的需要。03

21左心衰竭：首先引起肺淤血，呼吸困难，主要原因：心肌炎，二尖瓣或主动脉瓣口狭窄或闭锁不全。分类：右心衰竭：除左心衰竭外，主要见于肺炎、肺气肿、心包积水。全心衰竭：心肌炎、中毒等。43

心肌损伤心肌炎或心肌变性心肌代谢障碍（VB1缺乏）冠状动脉供血不足容量负荷过重阻力负荷过重心包疾病心脏负荷过重(三)原因：

01发生机理：02心脏能量代谢障碍03兴奋-收缩偶联障碍心肌结构的破坏

第二节心内膜炎(Endocarditis)1概念：心内膜炎(Endocerditis)是指发生在心脏内膜的炎症。2特征：心内膜下的纤维素样坏死和血栓形成为特征。

01按炎症发生的部位05乳头肌性心内膜炎04腱索性心内膜炎02瓣膜性心内膜炎03心壁性心内膜炎06按病变特征08溃疡性心内膜炎07疣性心内膜炎三、分类：

细菌、病毒、寄生虫猪：慢性猪丹毒、链球菌病。牛、羊：化脓棒状杆菌、链球菌、葡萄球菌。马：马腺疫和放线菌病。四.病因和发病机制

病理变化：疣状心内膜炎(VerrucoseEndocarditis)：疣状心内膜炎或单纯性心内膜炎(VerrucoseorSimpleEndocarditis)是以心脏瓣膜上形成疣状赘生物/血栓为特征的炎症。

心内膜疣状血栓

溃疡性心内膜炎(UlcerativeEndocarditis)：溃疡性心内膜炎或败血性心内膜炎(UlcerativeorSepticEndocarditis)是以瓣膜上发生灶状变质和坏死为特征的炎症。

溃疡性心内膜炎

瓣膜血栓在血流冲击下容易脱落形成栓子，随血液循环引起栓塞，如栓子含有化脓菌引起转移性化脓灶。瓣膜上的赘生物，以及后期瓣膜增厚、变硬等，影响心脏瓣膜开张和闭锁，导致心脏博出血量减少，影响心脏功能。六.结局和对机体的影响

第三节心肌炎(Myocarditis)概念：心肌炎(Myocarditis)是指心脏肌肉的炎症。原发性少见，常伴发于其它全身性病理过程（如传染病、中毒性疾病和变态性疾病）

实质性心肌炎(ParenchymatousMyocarditis)间质性心肌炎(InterstitialMyocarditis)化脓性心肌炎(SuppurativeMyocarditis)030102按部位和性质二、分类：

三.病理变化实质性心肌炎：以心肌细胞变性和坏死为主炎症，多见于病毒性疾病，急性败血症、中毒病等。眼观：心外膜和切面上有许多灰白色或灰黄色斑点状或条纹状病变。有时，在心肌切面上，病变围绕心腔呈条纹状分布，呈“虎斑心”外观。01猪口蹄疫—实质性心肌炎02

猪口蹄疫——虎斑心

镜检：心肌纤维颗粒变性或脂肪变性，严重发生蜡样坏死，坏死的心肌纤维上有钙盐沉着，间质中有浆液渗出和巨噬细胞，淋巴细胞浸润。正常心肌纤维

（2）间质性心肌炎：以心肌间质发生渗出和增生变化的炎症为主。某些寄生虫感染（弓浆虫）和变态反应可以引起。

01心肌内有大小不一脓肿，多由化脓性栓子转移到心肌形成。转为慢性后，往往在化脓灶周围形成包囊。眼观：有脓肿，陈旧脓肿外周有包囊形成。镜下：含有大量脓细胞，心肌纤维坏死溶解、周围中性粒细胞浸润。0203（3）化脓性心肌炎：

结局：

非化脓性心肌炎→机化，形成纤维化斑块。

化脓性心肌炎→形成包囊，脓汁变干→最后纤维化、钙化