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重症感染镇痛镇静
演讲人：
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目录
CATALOGUE
病理生理基础
评估与诊断要点
镇痛镇静策略框架
药物选择与应用规范
并发症防治路径
临床管理标准化流程
01
病理生理基础
PART
炎症反应与疼痛机制
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感染或损伤引起的局部组织反应，包括红、肿、热、痛和功能障碍。
炎症反应
如前列腺素、缓激肽等，能致敏神经末梢并加重疼痛。
炎症介质
伤害性刺激通过神经末梢转化为神经信号，传递到大脑产生疼痛感觉。
疼痛机制
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长期疼痛刺激可导致神经系统结构和功能的改变。
神经可塑性
04
器官功能受损与镇静关联
器官功能受损
镇静药物作用
器官保护
剂量依赖性
严重感染、创伤等可导致各器官功能衰竭，如肝肾功能不全、呼吸衰竭等。
通过抑制中枢神经系统，减轻患者紧张、焦虑情绪，降低代谢和氧耗。
适度镇静可减轻器官负担，有利于功能恢复和维持内环境稳定。
镇静过深或过浅均可能对器官功能产生不利影响。
感染时，细菌、病毒等病原体可刺激免疫细胞释放神经介质。
神经介质释放
感染源性神经介质作用
如P物质、神经肽等可直接作用于神经末梢，引起疼痛。
致痛作用
神经介质可扩张血管、增加血管通透性，促进炎症反应。
致炎作用
感染时神经介质平衡失调，可导致体温、血压等生理功能紊乱。
神经调节紊乱
02
评估与诊断要点
PART
临床症状分级标准
疼痛程度评估
根据患者疼痛的部位、性质、持续时间等因素，采用视觉模拟评分、数字评分等方法进行疼痛程度评估。
镇静深度评估
谵妄评估
采用Ramsay评分或Richmond躁动-镇静评分等评估患者镇静深度，确保患者处于适度镇静状态。
采用CAM-ICU或ICDSC等谵妄评估工具，及时发现并处理可能出现的谵妄症状。
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采用视觉模拟评分（VAS）、数字评分量表（NRS）等工具，对患者的疼痛进行量化评估，便于及时调整镇痛药物剂量。
疼痛与镇静深度监测工具
疼痛监测工具
采用Ramsay评分、Richmond躁动-镇静评分（RASS）等工具，监测患者镇静深度，避免镇静过深或过浅。
镇静深度监测工具
心率、血压、呼吸频率等生命体征的监测，有助于评估镇痛镇静效果及病情变化情况。
生命体征监测
感染严重程度与预后判断
感染部位与病原菌
根据患者的病史、临床表现及实验室检查，确定感染部位及可能的病原菌，以指导抗菌药物治疗。
01
炎症反应程度
通过白细胞计数、C-反应蛋白、降钙素原等指标，评估患者炎症反应程度，判断感染严重程度。
02
器官功能评估
对患者的心、肺、肝、肾等重要器官功能进行评估，以判断病情严重程度及预后。
03
03
镇痛镇静策略框架
PART
目标导向型镇痛方案
镇痛效果监测
定期评估镇痛效果，及时调整镇痛方案。
03
根据患者疼痛程度和类型，制定个体化的镇痛方案，包括药物选择、剂量和给药途径等。
02
个体化镇痛方案
疼痛评估
采用多种疼痛评估工具，准确评估患者的疼痛程度和类型。
01
镇静药物与抗生素协同逻辑
根据患者病情和病原菌种类，合理选择抗生素和镇静药物。
药物选择
镇静药物能够减轻患者的焦虑和恐惧，有助于抗生素发挥最佳治疗效果。
药效协同
注意抗生素与镇静药物之间的相互作用，避免不良反应和药效减弱。
药物相互作用
基于病程阶段的动态调整
以镇痛为主，减轻患者疼痛和焦虑，促进病情稳定。
初期阶段
中期阶段
后期阶段
随着病情稳定，逐步减少镇痛药物剂量，加强镇静药物的使用，保持患者适度镇静。
根据患者病情恢复情况，逐步停用镇痛和镇静药物，避免药物依赖和副作用。
04
药物选择与应用规范
PART
疼痛程度评估
根据患者的疼痛程度，选择适当的阿片类药物及其剂量。
药物半衰期
优先选择半衰期适中、药效持久的药物，以减少频繁给药和药物蓄积的风险。
药物相互作用
避免与呼吸抑制剂、镇静药物等同时使用，以免增加呼吸抑制的风险。
个体差异
考虑患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，个性化调整药物剂量。
阿片类药物优选原则
α2受体激动剂使用场景
焦虑与疼痛
围手术期
气管插管
神经重症
适用于焦虑引起的疼痛和烦躁不安，具有良好的镇痛和镇静效果。
在气管插管前使用，可减轻患者的应激反应，提高插管成功率。
可用于术前镇静和术后镇痛，有助于患者平稳度过手术期。
可用于治疗神经重症患者的谵妄和焦虑症状，改善患者睡眠质量。
从最小有效剂量开始，逐渐调整至最佳镇痛镇静效果，避免药物剂量过大导致的不良反应。
根据患者病情变化及药物反应，及时调整药物剂量，确保镇痛镇静效果的同时，尽可能减少药物副作用。
考虑患者的个体差异，包括年龄、体重、肝肾功能、药物代谢等，制定个体化的药物剂量方案。
长期或大剂量使用镇静药物时，应警惕药物蓄积和中毒的风险，及时监测和调整药物剂量。
镇静药物剂量阈
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