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造血干细胞移植前准备要点

演讲人：

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目录

02

适应症与禁忌症

01

移植流程概述

03

患者综合评估体系

04

供体选择规范

05

预处理方案制定

06

术前准备实施

01

移植流程概述

移植基本定义与分类

01

移植定义

造血干细胞移植是将健康的造血干细胞输注到患者体内，以替代或修复受损的造血系统，从而治疗疾病的一种方法。

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移植分类

根据造血干细胞的来源，可分为自体造血干细胞移植、异基因造血干细胞移植和脐血造血干细胞移植等类型。

临床路径时间轴

前期准备

移植后期

移植期

包括患者选择、HLA配型、移植前预处理、干细胞动员与采集等阶段。

在预处理完成后，将造血干细胞输注到患者体内，同时给予相应的支持治疗，如防治排异反应、感染等。

监测患者造血功能恢复情况，及时发现并处理并发症，如移植物抗宿主病等。

移植核心目标解析

通过移植健康的造血干细胞，使患者恢复正常的造血功能，从而摆脱输血依赖。

重建造血功能

根治疾病

提高生活质量

对于某些血液系统疾病，如白血病、淋巴瘤等，造血干细胞移植具有根治性治疗效果。

移植成功后，患者的身体状况将得到改善，生活质量也会相应提高。同时，对于某些遗传性疾病，移植还可以避免疾病遗传给下一代。

02

适应症与禁忌症

适应症疾病分类

如急性白血病、慢性白血病、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤等。

血液系统疾病

如某些免疫缺陷病、遗传性疾病等。

非血液系统疾病

绝对禁忌症识别

恶性肿瘤未缓解或复发

患者体内存在活跃的恶性肿瘤细胞，移植后易复发或加重。

脏器功能严重受损

严重感染未控制

如严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全或衰竭。

如活动性结核、严重细菌感染、真菌感染等，移植后易引发严重并发症。

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相对禁忌症评估

年龄过大或过小

年龄过大患者器官功能逐渐衰退，过小患者免疫系统发育不成熟，移植风险较高。

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精神病患者

精神病患者无法配合移植后的治疗和护理，且移植后易并发精神神经症状。

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既往有严重排异反应

患者曾接受过移植或输血等免疫治疗，体内已产生特异性抗体，易再次发生排异反应。

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患者综合评估体系

器官功能检测指标

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检查血红蛋白、白细胞计数及分类、血小板计数等指标，评估患者造血功能。

血常规

检查肌酐、尿素氮等指标，评估患者肾脏功能。

肾功能

检查谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等指标，评估患者肝脏功能。

肝功能

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进行心电图、超声心动图等检查，评估患者心肺功能。

心肺功能

04

感染风险分层标准

病毒感染

真菌感染

细菌感染

其他感染

检查巨细胞病毒、EB病毒等，确定患者是否存在潜在病毒感染。

检查念珠菌、曲霉菌等，评估患者真菌感染的风险。

检查患者体内是否有细菌隐藏，以及细菌的种类和数量。

检查患者是否合并结核、支原体等特殊病原体感染。

心理状态评估

了解患者的心理状况，评估其对移植手术的接受程度。

认知能力评估

评估患者的记忆力、智力等认知功能，确保其在手术过程中能配合。

社会支持度评估

评估患者家庭及社会支持情况，确保患者在移植过程中得到足够的关爱和支持。

精神疾病筛查

排除患者是否存在焦虑、抑郁等精神疾病，确保移植手术顺利进行。

心理耐受能力筛查

04

供体选择规范

供体来源类型比对

通过骨髓库进行供体有哪些信誉好的足球投注网站，找到与受者HLA配型相合的供体。

骨髓库供体

在受者的亲属中寻找HLA配型相合的供体，如兄弟姐妹、父母等。

亲属供体

在脐血库中寻找与受者HLA配型相合的脐血干细胞。

脐血库供体

HLA配型关键参数

交叉配型

交叉配型是确认供体与受者之间HLA配型相合的最后一道程序，必须严格进行。

03

HLA-DR位点的配型相合可以进一步提高移植的成功率。

02

HLA-DR位点

HLA-A、B、C位点

这三个位点的配型相合程度是决定移植后排斥反应发生的关键因素。

01

干细胞采集质量标准

干细胞数量

采集的干细胞数量必须达到移植所需的最低标准，通常需要进行多次采集。

干细胞活性

干细胞活性是指干细胞的增殖和分化能力，是移植后能否成功植入的关键。

干细胞纯度

干细胞纯度是指干细胞在采集物中所占的比例，纯度越高，移植后排斥反应发生的可能性越小。

采集过程的安全性

采集过程必须保证供体的安全，避免采集过程中出现任何意外情况。

05

预处理方案制定

清髓/非清髓方案选择

采用大剂量化疗药物和/或放疗，摧毁患者自身的造血功能和免疫系统，然后输注造血干细胞重建免疫和造血功能。

清髓方案

相对清髓方案而言，采用较低强度的预处理方案，保留患者部分自身造血功能和免疫系统，主要用于自体造血干细胞移植或某些特殊类型的异基因造血干细胞移植。

非清髓方案

放化疗剂量控制原则

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化疗剂量

根据患者体重、年龄、性别、疾病类型、移植类型等因素，精