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透析患者医学科普

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目录

CATALOGUE

02

治疗原理与流程

03

适应症与禁忌症

04

并发症管理

05

日常护理指导

06

治疗进展与展望

01

透析基本概念

01

透析基本概念

PART

定义与核心原理

透析定义

透析的适应症

透析核心原理

透析是一种医学手段，通过半透膜将血液中的小分子物质（如代谢废物和多余水分）滤出，同时保留血液中的大分子物质（如蛋白质和血细胞）。

基于半透膜的选择性通透性，通过弥散、渗透和超滤等过程，实现血液中物质的分离和平衡。

透析主要用于治疗急性或慢性肾功能衰竭，以及某些药物中毒或电解质失衡等情况。

血液透析与腹膜透析类型比较

血液透析

通过体外循环将血液引出，经过透析器（人工肾）过滤后再回输体内。优点包括清除效率高、可快速调整透析剂量、易于管理等；但需要建立血管通路，且有一定的心血管负担。

腹膜透析

透析方式选择

利用腹膜作为半透膜，将透析液注入腹腔内，通过腹膜与血液进行物质交换。优点在于操作简便、无需建立血管通路、心血管负担小；但清除效率相对较低，且可能引发腹膜感染等并发症。

根据患者的具体病情、身体状况、生活方式以及医疗资源等因素综合考虑，选择最适合的透析方式。

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透析技术发展历程

早期透析技术

19世纪末至20世纪初，透析技术开始应用于临床，但受技术条件限制，效果并不理想。

血液透析的改进

随着透析膜材料、透析液配方、透析设备等方面的不断改进，血液透析的效果逐渐提高，成为治疗急性肾功能衰竭的重要手段。

腹膜透析的兴起

20世纪中期，腹膜透析开始逐渐应用于临床，为不能耐受血液透析的患者提供了新的选择。

透析技术的现状

随着科技的进步，透析技术不断创新，如新型透析膜的研发、血液净化技术的改进等，使得透析治疗效果更好、更安全、更舒适。同时，透析患者的生存率和生活质量也得到了显著提高。

02

治疗原理与流程

PART

血液透析运行机制

利用半透膜特性，使血液中的小分子物质（如尿素、肌酐等）通过膜孔进入透析液，达到清除毒素和代谢产物的目的。

弥散原理

通过透析膜两侧的压力差，使血液中的水分和溶质进行跨膜移动，以达到调节体液平衡和去除多余水分的效果。

超滤原理

根据溶质在透析液和血液中的浓度差，利用弥散和超滤原理实现溶质在透析液和血液之间的转运。

溶质转运

腹膜透析操作步骤

在腹腔内植入透析管，以便进行透析液的注入和排出。

腹腔置管

透析液制备

透析液注入

透析液排出

按照医生指导的配方，将透析液制备成适当浓度和成分的溶液。

将透析液通过透析管注入腹腔，与腹膜进行接触，实现物质交换。

经过一段时间后，将透析液从腹腔中排出，带走体内的废物和多余水分。

通常每周进行3次，每次透析时间为4-6小时，具体根据患者病情和医生建议而定。

治疗周期与时长标准

血液透析

每日进行多次，每次透析时间为30分钟至2小时不等，总透析时间需达到每天10小时以上，以确保充分透析。

腹膜透析

透析患者的治疗周期因病情而异，需长期进行，以维持体内环境的稳定和症状的控制。

治疗周期

03

适应症与禁忌症

PART

肾功能衰竭分期标准

急性肾功能衰竭（ARF）

急性肾损伤（AKI）

慢性肾脏病（CKD）

由于各种原因引起的肾功能快速下降，分为起始期、维持期、恢复期。

分为5期，根据肾小球滤过率（GFR）的下降程度进行分类，其中CKD5期为终末期肾病（ESRD）。

根据血肌酐和尿量等指标进行分期，分为1期、2期、3期，其中3期最严重。

高钾血症

血钾≥6.5mmol/L，或心电图出现异常。

严重水、钠潴留

引起肺水肿、脑水肿等危及生命的并发症。

尿毒症症状

严重恶心、呕吐、意识障碍、抽搐等，影响患者生活质量和生命安全。

药物或毒物中毒

需要紧急清除毒物或药物，以减轻对脏器的损害。

紧急透析启动指征

随着年龄增长，肾功能逐渐下降，且常合并多种慢性疾病。

长期高血糖会导致糖尿病肾病，进而发展为慢性肾衰竭。

长期高血压会加速肾小球硬化，导致肾功能逐渐下降。

已经患有肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏疾病的患者，需定期监测肾功能，及时发现问题。

高危患者筛查评估

老年人

糖尿病患者

高血压患者

肾脏疾病患者

04

并发症管理

PART

急性低血压应对策略

调整透析液浓度

根据患者病情和医生建议，适当调整透析液浓度，以维持血压稳定。

药物治疗

遵循医嘱使用升压药物，如肾上腺素、去甲肾上腺素等，以提高血压。

透析液温度调节

透析液温度过高可能导致血管扩张，引起血压下降，可适当调节透析液温度。

暂停超滤

如患者出现严重低血压，可考虑暂停超滤，以减轻血容量减少引起的血压下降。

长期贫血防控方案

长期贫血防控方案

药物治疗

营养摄入

铁剂补充

定期监测

使用促红细胞生成素（EPO）治疗，可刺激红细胞生成，提高血红蛋白水平。