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冠心病病人麻醉处理

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.冠心病概述

2.麻醉前评估

3.麻醉前准备

4.麻醉选择

5.麻醉管理

6.并发症预防及处理

7.术后恢复

01

冠心病概述

冠心病定义及分类

定义范围

冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，进而引起心肌缺血、缺氧甚至坏死的一系列疾病。全球约有7.5亿人患有冠心病，占心血管疾病患者的1/3以上。

分类方法

根据病变程度和临床特征，冠心病可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性冠脉综合征和缺血性心肌病四类。其中，急性冠脉综合征是最严重的类型，包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛。

病理机制

冠心病的病理机制主要包括动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成等。动脉粥样硬化是冠心病的基础，其特点是脂质、细胞和纤维成分在动脉内膜下沉积，形成粥样硬化斑块。斑块破裂后，可形成血栓，阻塞冠状动脉，引发心肌缺血。

冠心病病理生理特点

血流动力学

冠心病导致冠状动脉狭窄，心脏需增加心肌收缩力以维持足够的冠状动脉血流，从而产生心肌缺血。研究表明，当冠状动脉狭窄超过70%时，心肌的血流储备可能降至正常的50%以下。

心肌代谢

缺血心肌的代谢特点包括能量代谢障碍、酸碱平衡紊乱和离子稳态失衡。这些变化会导致细胞膜损伤，最终引发细胞死亡。在心肌缺血的早期阶段，心肌细胞可以通过无氧代谢产生乳酸，导致局部酸中毒。

神经体液调节

冠心病时，交感神经兴奋和副交感神经抑制，导致心率加快、血压升高和心肌收缩力增强。同时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，引起水钠潴留和血管收缩，进一步加重心脏负担。这些神经体液变化可加剧心肌缺血和心功能不全。

冠心病临床表现

心绞痛

心绞痛是冠心病最常见的症状，表现为胸骨后或心前区压迫感、紧缩感或疼痛，常放射至左肩、左臂，有时可至颈部、下颌或上腹部。发作时间短暂，通常持续数分钟，休息或使用硝酸甘油可缓解。据统计，心绞痛患者中约80%伴有典型胸痛。

心肌梗死

心肌梗死是冠心病严重并发症，表现为剧烈胸痛，持续时间长，可达数小时或更长，休息和硝酸甘油不能缓解。伴随症状包括恶心、呕吐、出汗、呼吸困难等。心肌梗死是冠心病死亡的主要原因，每年约有数百万人发生心肌梗死。

无症状性心肌缺血

部分冠心病患者可无典型症状，称为无症状性心肌缺血。这类患者可能仅在心电图或负荷试验中发现心肌缺血证据。无症状性心肌缺血患者中，约30%最终会发展为典型心绞痛或心肌梗死。因此，对无症状患者也应进行积极的心血管风险评估和治疗。

02

麻醉前评估

病史采集

既往病史

详细询问患者既往病史，包括高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病，以及心肌梗死、心绞痛等心血管病史。了解既往手术、外伤、感染等病史，有助于评估患者的整体健康状况。

家族史

询问患者家族中是否有冠心病、高血压、糖尿病等心血管疾病的家族史。研究表明，家族中有心血管疾病病史的患者，发生冠心病的风险显著增加。

生活习惯

了解患者的生活方式，包括吸烟、饮酒、饮食习惯、运动情况等。吸烟是冠心病的主要危险因素之一，吸烟者发生冠心病的风险是不吸烟者的2-4倍。此外，高盐、高脂饮食和缺乏运动也会增加冠心病风险。

体格检查

生命体征

检查患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，评估患者的心肺功能。正常血压范围为收缩压90-120mmHg，舒张压60-80mmHg。血压异常可能是冠心病的早期信号。

心脏听诊

通过听诊了解心脏的跳动节律、心音和杂音。冠心病患者可能出现心音减弱、心律不齐或心尖区收缩期杂音。听诊有助于发现心脏结构和功能的异常。

心电图

心电图是评估心脏电生理活动的重要工具。冠心病患者的心电图可能出现ST-T改变、心律失常或心肌梗死的特征性改变。心电图检查简单快捷，对冠心病的诊断具有重要意义。

辅助检查

心肌酶谱

心肌酶谱包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸磷酸激酶（CPK）等，用于检测心肌损伤。心肌梗死后，这些酶的升高有助于诊断。正常情况下，CK-MB在心肌梗死后3-6小时开始升高，24-36小时达到峰值。

冠状动脉造影

冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，通过导管将造影剂注入冠状动脉，观察血管的狭窄程度和血流情况。造影显示冠状动脉狭窄超过70%通常提示有临床意义。

负荷试验

负荷试验通过运动或药物诱导心肌负荷，观察心电图的变化，评估冠状动脉的储备功能。运动负荷试验中，若出现典型心绞痛或心电图ST段压低超过1mm，提示可能存在心肌缺血。

03

麻醉前准备

药物准备

抗血小板药

抗血小板药物如阿司匹林，用于预防血栓形成。术前3-5天开始服用，剂量通常为每日75-325毫克。阿司匹林可降低心肌梗死风险，但需注意出血风险。

抗凝药物

对于需要抗凝治疗的患者，如服用华法林，应在手术前调整药物剂量。术前24-48小时停用华法林，并