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腹腔感染病例

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目录

CONTENTS

01

腹腔感染概述

02

诊断方法与标准

03

病因与危险因素

04

治疗原则与方案

05

并发症与预后

06

防控与典型案例

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腹腔感染概述

定义与分类

腹腔感染是指腹腔内的器官或组织发生感染，包括腹膜炎、腹腔脓肿、腹腔内器官感染等。

定义

根据感染范围和严重程度，腹腔感染可分为局部性感染和全身性感染；根据感染发生的时间，可分为原发性腹腔感染和继发性腹腔感染。

分类

流行病学特征

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腹腔感染是外科常见的急腹症之一，发病率较高，尤其在急诊手术中更为常见。

发病率

腹腔感染一年四季均可发生，但夏季和秋季更为常见。

季节分布

腹腔感染的死亡率较高，特别是老年、儿童、免疫系统受损等高危人群。

死亡率

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02

腹腔感染主要通过消化道、血液、淋巴等途径传播。

传播途径

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常见病原体分析

细菌

真菌

病毒

寄生虫

常见的细菌包括大肠杆菌、肠球菌、克雷伯菌、变形杆菌等，这些细菌多来自肠道。

在免疫功能低下或长期应用抗生素的患者中，真菌性腹腔感染较为常见，如念珠菌、隐球菌等。

病毒引起的腹腔感染较为少见，如带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。

腹腔寄生虫感染相对较少见，但也可引起严重的腹腔感染，如阿米巴原虫、蛔虫等。

02

诊断方法与标准

临床表现识别

腹痛

腹腔感染患者常伴有腹痛，其程度和范围可因感染部位和严重程度而异。

01

发热

感染引起全身炎症反应，导致体温升高，通常为中度到高热。

02

消化道症状

恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等消化道症状常见，与感染部位和程度有关。

03

腹膜刺激征

腹膜受激惹时出现腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。

04

影像学检查技术

超声检查

超声可发现腹腔积液、脓肿、肿块等异常，有助于确定感染部位和程度。

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03

01

CT检查

CT检查对腹腔感染的定位和诊断具有重要价值，可发现腹腔脓肿、肠梗阻、肠缺血等病变。

X线检查

腹部X线平片可发现肠腔积气、气腹、膈下游离气体等征象，对胃肠穿孔等疾病的诊断有重要价值。

MRI检查

MRI检查对于某些特殊类型的腹腔感染，如肝脓肿、胰腺脓肿等，具有较高的诊断价值。

实验室检测指标

血常规

降钙素原（PCT）

C反应蛋白（CRP）

腹腔穿刺液检查

白细胞计数和中性粒细胞比例升高，提示存在感染。

CRP是一种急性时相反应蛋白，感染时显著升高，其水平与感染程度呈正相关。

PCT是一种感染相关蛋白，其升高程度与感染严重程度相关，可用于鉴别感染和非感染性炎症。

腹腔穿刺液检查可直接观察腹腔内液体性状，并进行细菌培养和药敏试验，以指导抗生素治疗。

03

病因与危险因素

原发性感染来源

胃肠道穿孔或破裂

如消化性溃疡穿孔、肠坏死等，导致肠道内细菌直接进入腹腔。

腹腔内感染病灶

如急性阑尾炎、胆囊炎等，病灶内的细菌可侵入腹腔。

腹腔手术并发症

如术后吻合口瘘、伤口感染等，导致细菌进入腹腔。

肠道感染

如肠伤寒、细菌性痢疾等，致病菌可经肠道侵入腹腔。

继发性感染诱因

免疫力低下

腹腔积液或脓肿

腹腔内异物

肠道功能紊乱

如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、营养不良等，导致身体抵抗力下降。

积液或脓肿中的细菌可扩散至腹腔其他部位。

如手术后的缝线、引流管等，可能成为细菌滋生的场所。

如肠梗阻、肠麻痹等，导致肠道内细菌移位至腹腔。

婴幼儿免疫系统尚未完全发育，易感染细菌。

婴幼儿

如糖尿病、肝硬化、肿瘤等慢性疾病患者，身体抵抗力较弱。

慢性疾病患者

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02

03

04

老年人免疫功能减退，对细菌感染的抵抗力降低。

老年人

有腹腔手术史的患者，术后容易发生腹腔感染。

腹腔手术史者

高危人群特征

04

治疗原则与方案

抗感染药物选择

经验性用药

联合用药

目标性用药

剂量与疗程

根据腹腔感染常见的病原体类型，结合患者病史和药物过敏史，经验性地选择抗生素。

根据微生物培养及药敏试验结果，选择敏感抗生素，及时调整用药方案。

对于严重感染或混合感染，可联合使用多种抗生素，以扩大抗菌谱、提高疗效。

根据药物半衰期、病情严重程度及患者体重等因素，合理调整药物剂量及疗程。

对于腹腔内形成的脓肿，应及时进行手术引流，避免脓肿破裂引起更广泛的感染。

弥漫性腹膜炎或局部腹膜炎，若保守治疗无效，需手术治疗以清除病灶、修复损伤。

腹腔感染引起的肠梗阻，经保守治疗无效或病情加重，需通过手术解除梗阻。

腹腔内瘘形成，导致消化液外渗、腹腔污染，需手术治疗以修补瘘口、清除污染。

手术治疗指征

腹腔脓肿

腹膜炎

肠梗阻

腹腔内瘘

多学科协同管理

外科与感染科协同

外科医生负责手术治疗，感染科医生负责抗感染治疗，共同制定治疗方案。

02

04

03

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微生物学检查与指导

微生物学检查可明确病原体类型及药敏情况，指导抗感染治疗。

重症监护与