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脑挫裂伤疾病查房

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目录

CATALOGUE

02

临床表现评估

03

诊断技术应用

04

治疗方案制定

05

查房重点流程

06

康复管理路径

01

疾病基础认知

01

疾病基础认知

PART

病理学定义与分型

脑挫裂伤是指暴力作用于头部，造成脑组织的器质性损伤，包括脑挫伤和脑裂伤两种类型。

病理学定义

根据损伤程度和范围，脑挫裂伤可分为轻、中、重三种类型，轻度脑挫裂伤指损伤局限于脑皮质，中度脑挫裂伤指损伤涉及脑皮质和白质，重度脑挫裂伤指损伤累及整个脑组织。

疾病分型

损伤机制与好发部位

损伤机制

脑挫裂伤主要由外力作用导致，如车祸、跌落、打击等，造成脑组织的形变和移位，从而导致脑组织的撕裂和损伤。

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好发部位

脑挫裂伤好发于额叶、颞叶和顶叶，因为这些部位脑组织与颅骨接触较紧密，容易受到外力作用而发生损伤。

02

流行病学特征分析

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发病率与死亡率

脑挫裂伤是常见的颅脑损伤，发病率高，且由于损伤程度和范围的不同，死亡率也有很大差异。

02

年龄与性别分布

脑挫裂伤可发生于任何年龄段，但以青壮年男性为主，这与男性在社会中从事高风险职业和活动的比例较高有关。

02

临床表现评估

PART

急性期典型症状

意识障碍

头痛与呕吐

癫痫发作

逆行性遗忘

患者出现昏迷、嗜睡、朦胧等意识清晰度下降的表现。

由于颅内压增高，患者常出现剧烈头痛、恶心、呕吐等症状。

部分患者可能出现局灶性或全身性癫痫发作。

患者对受伤当时的情况不能回忆。

受损区域感觉减退或丧失，如触觉、痛觉、温觉等。

感觉障碍

语言功能受损，不能表达或理解语言。

失语

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一侧肢体肌力减弱或完全不能活动。

偏瘫

眼球不自主颤动或眼球活动受限。

眼球震颤与眼肌麻痹

神经系统定位体征

颅内压升高

持续头痛、呕吐、视乳头水肿等。

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脑疝

出现意识障碍加深、瞳孔变化、生命体征紊乱等。

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颅内出血

头痛加剧、呕吐频繁、意识障碍加深等。

03

感染

发热、外周血白细胞增高等感染征象。

04

继发病变预警指标

03

诊断技术应用

PART

CT/MRI影像判读标准

头颅CT

CT是诊断脑挫裂伤的首选检查，能够清晰地显示脑组织的出血、水肿和挫裂伤，以及脑室受压和中线结构移位等情况。

磁共振成像（MRI）

影像判读标准

MRI对于脑挫裂伤的显示更为敏感和准确，能够发现一些CT未能发现的微小病灶，如脑实质的点状出血和微小的脑挫裂伤。

对于CT和MRI的影像判读，主要依据脑组织的密度、信号强度、形态和分布等特征进行判断，同时结合患者的临床表现和病史进行综合分析。

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颅内压监测方法

脑室导管测压

通过在脑室穿刺置入导管，直接测量脑室内压力，可以动态监测颅内压的变化。

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硬脑膜下测压

将压力传感器放置于硬脑膜下腔，监测颅内压的变化，该方法更加准确、稳定。

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颅内压连续监测

通过连续监测颅内压的变化，及时发现颅内压升高的趋势，为临床治疗提供重要参考。

03

损伤程度分级系统

格拉斯哥昏迷评分（GCS）

根据患者的睁眼反应、语言反应和肢体运动等三个方面的表现进行评分，总分3-15分，分数越低表示意识障碍越严重。

轻度脑挫裂伤

GCS评分在13-15分之间，主要表现为头痛、恶心、呕吐等轻微症状，一般无意识障碍或意识障碍短暂。

中度脑挫裂伤

GCS评分在9-12分之间，患者有明显的意识障碍，可能伴有头痛、呕吐、偏瘫、失语等神经系统症状。

重度脑挫裂伤

GCS评分在3-8分之间，患者处于深度昏迷状态，伴有严重的神经系统症状和体征，如偏瘫、失语、瞳孔改变等，甚至可能危及生命。

04

治疗方案制定

PART

非手术管理规范

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定期观察患者意识、瞳孔、肢体活动等表现，及时发现病情变化。

密切观察病情

对于烦躁不安、癫痫发作的患者，给予镇静、抗癫痫药物治疗。

镇静与抗癫痫治疗

通过头部抬高、控制液体输入量、应用脱水药物等措施，降低颅内压，减轻脑部水肿。

降低颅内压

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02

合理给予营养支持，维持水电解质及酸碱平衡。

营养支持与水电解质平衡

04

颅内血肿

脑室受压或中线移位

对于较大的颅内血肿，应及时手术清除，以减轻对脑组织的压迫。

脑室受压或中线移位超过一定限度，提示病情危重，需手术干预。

手术干预指征

颅骨骨折合并脑挫裂伤

颅骨骨折碎片可能刺入脑组织，需手术取出。

药物治疗无效

非手术治疗后，患者病情持续恶化或无好转迹象，需考虑手术治疗。

并发症防治策略

肺部感染

消化道出血

尿路感染

下肢深静脉血栓

保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，合理应用抗生素预防肺部感染。

应用抑酸、保护胃黏膜等药物预防消化道出血，同时观察大便颜色、性状等。

导尿时严格无菌操作，定期更换导尿管，保持会阴部清洁，预防尿路感染。

定期按摩下肢肌肉，