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重症心肌炎急救处理要点

演讲人：

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目录

02

诊断标准

01

疾病概述

03

急救流程

04

并发症处置

05

药物治疗方案

06

预后管理

01

疾病概述

基本定义与病理机制

01

基本定义

重症心肌炎是指心肌细胞的严重炎症性损伤，通常伴随着心肌功能的显著下降和严重临床表现。

02

病理机制

重症心肌炎的病理机制涉及病毒感染、免疫反应等多个环节。病毒感染可直接损伤心肌细胞，而免疫反应则可通过攻击心肌细胞引起细胞凋亡和坏死。

典型临床表现

症状表现

重症心肌炎患者可能出现严重的心律失常、心力衰竭、心源性休克等症状，甚至可能危及生命。

01

体征表现

重症心肌炎患者常常伴有心脏扩大、心音减弱、心率增快等体征，部分患者还可能出现第三心音或奔马律。

02

高危人群特征

重症心肌炎多见于年轻人，尤其是儿童和青少年，同时男性发病率略高于女性。

年龄与性别

有心脏病史、心肌炎病史或家族中有类似疾病史的人群更容易发生重症心肌炎。

病史与家族史

长期疲劳、过度劳累、感染、接触有毒物质等都可能增加重症心肌炎的发病风险。

生活习惯与环境因素

02

诊断标准

心音减弱、心率增快、心律不齐等。

心脏听诊异常

如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等。

心肌损伤标志物升高

01

02

03

04

如呼吸困难、肺水肿、心源性休克等。

急性心衰表现

如ST段抬高或压低、T波倒置、QRS波群异常等。

心电图异常

临床诊断依据

实验室检查指标

心肌酶谱检查

肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶等指标升高。

心肌肌钙蛋白检查

cTnT或cTnI升高，提示心肌损伤。

炎症指标检测

如C反应蛋白、红细胞沉降率等，反映心肌炎症反应。

病毒血清学检测

检测病毒抗体，如柯萨奇病毒、腺病毒等，有助于病因诊断。

超声心动图

评估心脏功能、心室壁运动及心包积液情况。

01

心脏磁共振成像

更准确地评估心肌损伤程度、范围及心功能。

02

胸部X线检查

观察心脏大小、形态及肺部充血情况。

03

冠状动脉造影

排除心肌梗死等冠脉病变引起的心肌损伤。

04

影像学评估手段

03

急救流程

早期识别与分级

急性胸痛、呼吸困难、晕厥等症状。

临床表现

ST段抬高或降低、T波倒置、QRS波群异常等。

心电图检查

心肌酶谱异常、肌钙蛋白升高等。

血液检查

超声心动图、核素心肌显像等。

心功能评估

循环支持策略

药物治疗

给予升压药、扩血管药等，维持血压和心脏功能。

01

机械辅助循环

使用主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合等设备，提供循环和氧合支持。

02

心电图监测

密切监测心率、心律、血压等生命体征变化，及时调整治疗方案。

03

多学科协作机制

心血管内科

急诊科

重症医学科

影像科

负责诊断、治疗和长期随访。

负责患者的初步处理、复苏和稳定生命体征。

负责提供生命支持和器官功能保护。

提供超声心动图、核素心肌显像等检查结果，协助诊断和治疗。

04

并发症处置

心源性休克应对

补充血容量

应用升压药

应用正性肌力药物

机械辅助循环

选择适宜的液体和速度，迅速补充血容量，纠正休克状态。

如多巴胺、多巴酚丁胺等，以增强心肌收缩力和心输出量。

如去甲肾上腺素、肾上腺素等，以维持血压稳定，改善组织灌注。

在严重情况下，可考虑使用主动脉内球囊反搏或体外膜肺氧合等机械辅助循环。

利多卡因治疗

对于室性心律失常，可给予利多卡因静脉注射，以控制心律失常。

胺碘酮应用

对于室上性心律失常，可考虑使用胺碘酮进行复律治疗。

临时心脏起搏

对于严重缓慢心律失常，应置入临时心脏起搏器，以保证心率和节律。

同步电复律

对于危及生命的恶性心律失常，可考虑使用同步电复律进行治疗。

恶性心律失常控制

多器官衰竭预防

密切监测脏器功能

定期检测肝、肾、肺等重要脏器功能，及时发现异常情况。

早期应用血管活性药物

在休克纠正后，尽早使用血管活性药物，以改善微循环，预防脏器功能衰竭。

早期营养支持

给予足够的营养支持，以提高机体免疫力和组织修复能力。

防治感染

加强抗感染治疗，预防和控制感染的发生，降低多器官衰竭的风险。

05

药物治疗方案

免疫调节药物应用

可减轻心肌炎症，缓解病情，但使用时需注意剂量和副作用。

糖皮质激素

可中和病毒，减轻心肌损害，但需注意过敏反应。

免疫球蛋白

如环孢素等，可降低免疫反应，减轻心肌损伤，但需密切监测副作用。

免疫抑制剂

抗心衰药物选择

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可降低心脏负荷，改善心功能，但需监测电解质平衡。

利尿剂

可增强心肌收缩力，但需注意剂量和毒性反应。

洋地黄类药物

可扩张血管，降低心脏前后负荷，但需注意血压变化。

血管扩张剂

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如米力农等，可增强心肌收缩力和心输出量，但需密切监测心率和血压。

磷酸二酯酶抑制剂

04

抗凝治疗规范

肝素

华法林

新型口服抗凝药

溶栓治疗

可有效抗