- 1、本文档共10页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
宫腔镜的临床应用与手术并发症
PARTONE临床应用
01异常子宫出血02月经量过多03子宫内膜组织学或细胞学诊断异常04子宫腔的异常所见05不孕、不育症06子宫内异物或取出困难的IUD定位宫腔镜检查适应证
绝对禁忌证宫颈、子宫或附件炎症相对禁忌证妊娠、大量子宫出血、宫颈癌宫腔镜检查禁忌证
理想时间为月经后子宫内膜增殖初期出血量多时可应用止血剂止血后再检查所有的患者均要行外阴阴道消毒体位:截石位,无需备皮导尿及宫颈预处理宫腔镜检查的时间及准备
需在全屏下顺宫颈管进入宫腔01观察顺序:子宫前壁-右侧宫角-右侧输卵管开口-子宫后壁-左侧宫角-左侧输卵管开口03观察到输卵管开口标记性定位02注意事项:观察宫角及输卵管开口时需旋转镜体多角度观察;谨记强行操作可引起子宫穿孔04检查顺序
正常子宫腔与内膜
正常子宫内膜
正常子宫内膜
子宫内膜息肉样增生
子宫内膜息肉
多发子宫内膜息肉
子宫粘膜下肌瘤
PARTTWO宫腔粘连
肌性粘连
结缔组织粘连
0102030405子宫内膜息肉切除术(TCRP)子宫粘膜下肌瘤切除术(TCRM)子宫内膜切除术(TCRE)宫腔粘连松解术(TCRA)子宫中隔切除术(TCRS)宫腔镜手术
手术并发症
发生率:0.25~25%,平均发生率为1.3%01原因:02术者经验03解剖学部位:子宫角部、子宫峡部04作用电极:05手术种类:TCRA,TCRS较容易发生穿孔06子宫创伤史07脏器损伤-子宫穿孔
01子宫穿孔的识别02B超发现子宫周围有游离液体,或突然看到灌流液大量翻滚进入腹腔03穿孔与腹腔相通,宫腔镜下看到腹腔内脏器04腹腔镜监护看到浆膜透亮、起水泡、出血、血肿或穿孔的创面05病人情况突然恶化06自宫腔钳出肠管07腹腔镜监护见腹腔内液体急剧增多08渐进性腹胀脏器损伤-子宫穿孔
子宫穿孔的严重性01取决于穿孔的器械和发现的时间手术器械引起:不会损伤腹腔脏器和血管,立即停止手术,可腹腔镜下检查、缝合或电凝止血。电切电极或激光光纤引起,可损伤子宫的临近器官,应开腹探察。02
01查找穿孔部位、确定严重程度,决定治疗方案。02子宫底穿孔,出血少,保守治疗03峡部及侧壁穿孔,可损伤子宫血管,开腹探察04穿孔情况不明,腹腔镜探察05术后24小时疼痛,怀疑子宫穿孔,应腹腔镜探察。子宫穿孔的处理
01子宫穿孔的预防02超声或腹腔镜监护操作问题
子宫穿孔的远期预后妊娠晚期子宫破裂
体液超负荷手术中开放的内膜和肌层血管长时间暴露在膨宫介质中,造成大量低黏度液体的吸收而出现体液超负荷现象,使用不含钠的液体,有引起肺水肿和低钠血症的可能。
当应用膨宫液灌注宫腔时,注意01宫腔内压力应控制在100mmhg以下,不能超过平均动脉压(MAP)水平手术时间尽量不超过1h避免切除过多的子宫肌层组织01
01介质种类:低黏度膨宫液02宫腔内压力:大于平均动脉压,子宫肌层破坏深度大于4mm03手术时间:大于1h04膨宫液用量05无出水或无连续灌流装置的宫腔镜操作06出水管道阻塞07宫口较紧膨宫液不能外流08手术类型:破坏深度超过肌壁中层或达浆膜层,不全子宫穿孔09膨宫液灌注过多膨宫介质进入血循环的影响因素
高危病人考虑选择硬膜外麻醉01留置尿管监测尿量02精确估算膨宫液的出入量差值,大于800ml测血钠浓度,综合考虑;大于1000ml,钠离子浓度下降,或有失代偿体征,短时间不能完成手术,停止操作。03观察失代偿体征:氧饱和度下降、体温降低、心电图改变等04体液超负荷的预防
宫腔镜手术中体液超负荷的处理血钠下降值(mmol/L)出入量差值(ml)处理原则0~5?500不需处理8~10500-1000观察,测血钠利尿16~201000-2000停手术,测血钠、利尿,补钠?20?2000ICU,利尿,补钠
TURP(TURE)综合征01灌流液过度吸收能造成低钠血症和低渗透压,其特征为:低钠血症、低渗透压、恶心、呕吐和肌肉抽搐、癫痫发作及昏迷等神经症状。如延误治疗16小时,则会出现抽搐,呼吸停止,永久性大脑损害,甚至死亡。02
低压灌流,膨宫效果欠佳时,短时间内膨宫压力可达130mmHg,时间不可超过30分钟手术时间控制在1小时内灌流液差达到1000-2000ml时需尽快结束手术必要时在手术结束时给予速尿20mgTURP(TURE)综合征预防方法
TURP(TURE)综合征治疗包括利尿、处理急性左心衰,肺水肿、脑水肿,低钾和治疗低钠血症,补钠按以下公式计算:所需钠量=(血钠正常值—测得血钠值)×52%×公斤体重,可使用3%或5%的氯化钠,正常值取142mmol/L;首次补与总量的1/3,使血清钠上升约每小时1mmol/L,达135mmol/L即可。
A立即终止手术进行抢救B急查电解质、血糖、CO2-CP,1次/小时C速尿20mg静
您可能关注的文档
最近下载
- 美国fda生产过程(工艺)验证总则指南中英文版.doc VIP
- 成都理工大学2020-2021学年第2学期《环境监测》期末考试试卷及标准答案.docx
- 2024年江苏省无锡市中考英语真题卷(含答案与解析).docx VIP
- 年产水性油墨、凹版塑料环保油墨4500 吨、水性涂料500吨建设项目环评(2021年新版环评)环境影响报告表.pdf VIP
- fda美国食品药物管理局工艺验证指南英文版).doc VIP
- 金属非金属露天矿山建设项目安全设施竣工验收表.pdf VIP
- 单位员工网络安全培训.pptx VIP
- PQE试用期述职报告.pptx VIP
- 《GBT 30130-2023胶版印刷纸》必威体育精装版解读.pptx
- GJB9001C:2017研发一整套资料模板(共348页).pdf VIP
文档评论(0)