泌尿外科结石教学查房 (2).ppt

第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日查房目的掌握肾、输尿管结石的临床表现了解肾、输尿管结石的病因、流行病学掌握肾、输尿管结石诊断、鉴别诊断及治疗了解肾、输尿管结石必威体育精装版的诊疗进展第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日病史采集疾病治疗鉴别诊断辅助检查体格检查患者第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日病情摘要中年男性，反复左腰部胀痛8月余。8个月来反复发作的左侧腰部胀痛不适，发作时有向下腹部放射并伴运动后的血尿既往史、个人史、家族史无特殊，无药物过敏史。入院查体：生命征平稳，心肺腹部查体未见异常。专科情况：双肾区无明显隆起，双肾下极未触及，左肾区叩击痛，右肾区无叩痛。左侧输尿管走形可疑压痛，右侧输尿管走行无压痛，膀胱无膨隆及压痛，外生殖器发育正常，尿道外口无狭窄及异常分泌物。第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日问题一

1.该患者的初步考虑什么疾病？

2.下一步要完善的主要检查方式？

第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日初步诊断：泌尿系统结石血常规、尿常规肾功能B超、X线、CT第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日CT检查第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日结合以上各项辅助检查，诊断：左侧输尿管上段并左肾积水问题二：输尿管结石所引起的腰腹部疼痛不适需要与什么鉴别呢？你不是，我才是呢！第12页，共26页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断：急性阑尾炎（转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛，B超、CT等可鉴别）急性胆囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鉴别）急性胰腺炎（腹部压痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鉴别）消化道穿孔（突发剧烈腹痛，刀割或烧灼样痛，持续性，行X线检查提示：膈下新月形的游离气体的存在）腰椎或椎间盘病变（腰椎、椎旁的叩击痛、不能弯腰拾物等，行X线、磁共振可鉴别）女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。第13页，共26页，星期日，2025年，2月5日诊断已明确！问题三：那该怎么治？第14页，共26页，星期日，2025年，2月5日保守治疗手术治疗治疗选择的主要依据：结石大小结石根据大小分类：①≤6mm；②≥7mm第15页，共26页，星期日，2025年，2月5日≤6mm的结石：自行排出的几率80%＞6mm不能自行排出的结石：①体外冲击波碎石②输尿管镜碎石③经皮肾镜碎石④腔镜下切开取石⑤开放手术取石根据结石的大小、位置、患者身体状况来选择合适的手术治疗方案第16页，共26页，星期日，2025年，2月5日复习与总结第17页，共26页，星期日，2025年，2月5日肾脏的解剖位置两肾的形态、大小、重量大致相同，肾位于腰部脊柱两侧，左右各一肾贴腹后壁的上部，位于腹膜后间隙内左肾上极平第11胸椎，下端与第2腰椎齐平右肾上方与肝相邻，位置比左肾低半个到一个椎体，右肾上极平第12胸椎，下极平第3腰椎小问题：为什么泌尿系结石拍摄的腹部X线缩写为KUB？第18页，共26页，星期日，2025年，2月5日流行病学我国发病率1-5%我国发病情况存在这地域的明显差异，长江以南地区明显高于长江以北地区，约为5-10%男性发病率高于女性，比例约为3:1结石治疗后复发率高第19页，共26页，星期日，2025年，2月5日