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纵隔肿瘤解剖学特征演讲人：日期:

目录CATALOGUE纵隔解剖学基础肿瘤解剖定位分类肿瘤与毗邻结构关系影像解剖诊断要点手术解剖学考量解剖变异与临床意义

01纵隔解剖学基础PART

纵隔定义与分区标准01纵隔定义纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。02分区标准通常以胸骨角与第四胸椎下缘的水平线为界，将纵隔分为上、下两部。下部再以心包前后界分为前、中、后三部分。

前中后纵隔结构组成前界为胸骨内面，后界为心包前壁，内含胸腺、脂肪、淋巴和结缔组织等。前纵隔前界为心包前壁，后界为心包后壁，包含心脏、升主动脉、上腔静脉等。中纵隔前界为心包后壁，后界为胸椎骨性胸膜，内含食管、胸导管、淋巴结和神经等。后纵隔

关键血管神经分布主要包括主动脉弓、降主动脉、上腔静脉、下腔静脉等，为全身提供血液。血管包括喉返神经、膈神经、迷走神经等，支配纵隔内各器官的感觉和运动。神经0102

02肿瘤解剖定位分类PART

前纵隔常见肿瘤类型胸腺瘤畸胎瘤胸骨后甲状腺肿淋巴瘤位于前上纵隔，多呈圆形或椭圆形。多位于前纵隔中部，可呈囊性或实性。位于前纵隔下部，常由颈部甲状腺向下延伸形成。可累及前纵隔，但以前纵隔的淋巴瘤最为常见。

多位于中纵隔，与气管和支气管关系密切。支气管源性囊肿多位于后下纵隔，但也可突入中纵隔。食管囊于中纵隔，与心包紧密相连。心包囊肿多起源于后纵隔的交感神经节和神经干，可突入中纵隔。神经源性肿瘤中纵隔肿瘤解剖关联

后纵隔病变位置特征多位于后纵隔脊柱旁，呈哑铃状生长。神经源性肿瘤可累及后纵隔，但较为少见。淋巴瘤位于后纵隔下部，常与肠系膜相连。肠源性囊肿也可位于后纵隔，但较前纵隔少见。畸胎瘤

03肿瘤与毗邻结构关系PART

大血管受压解剖机制并发症大血管受压可能导致血液循环障碍，引起上肢水肿、上腔静脉综合征等。03肿瘤增大直接压迫大血管，导致管腔狭窄、阻塞或移位。02压迫机制解剖学基础纵隔大血管周围存在丰富的结缔组织及疏松间隙，使得肿瘤易于侵犯。01

气管支气管侵犯路径解剖学基础气管和支气管位于纵隔中央，管壁较薄，易受到肿瘤侵犯。01侵犯方式肿瘤可直接侵犯气管壁，也可通过淋巴结转移压迫气管。02临床表现气管支气管受压可出现呼吸困难、喘鸣等症状。03

神经源性肿瘤生长模式神经源性肿瘤起源于神经组织，多见于后纵隔。解剖学基础生长特点临床表现肿瘤常沿神经干生长，形态不规则，与周围组织界限不清。神经源性肿瘤生长缓慢，但可能侵犯神经导致疼痛、感觉异常等症状。

04影像解剖诊断要点PART

CT横断面定位标志胸骨角与胸廓入口层面胸骨角水平，可见胸廓内血管和神经的分支，为纵隔分区的重要层面管分叉层面气管分叉处为纵隔的中下部，是上下纵隔的分界点。主动脉弓层面主动脉弓横跨纵隔，其上方为上纵隔，下方为后纵隔，两侧为肺门区。心包与心脏层面心包紧贴于心脏表面，可见心包内脂肪和心包积液，心脏位于中纵隔。

MRI三维重建价值纵隔肿瘤MRI三维重建鉴别诊断血管成像功能与代谢评估能够清晰地显示肿瘤与周围血管、神经和心脏的关系，提高手术的可切除性评估。MRI血管成像可以清晰地显示纵隔内大血管的结构和形态，帮助识别肿瘤与血管的关系。MRI对于纵隔内病变的鉴别诊断具有重要价值，如囊性、实性、脂肪性、血管性等。MRI可以提供肿瘤的功能和代谢信息，如肿瘤的良恶性、生长速度等。

超声引导穿刺路径超声可实时引导穿刺超声可以实时显示穿刺针与周围结构的关系，避免误伤重要器官和血管。准确显示病变部位超声可以准确显示纵隔内病变的部位、大小和形态，为穿刺提供准确的目标。安全性高超声引导穿刺路径可以避免气胸、血胸等并发症的发生，提高穿刺的安全性。适用范围广超声引导穿刺路径适用于纵隔内各种病变的穿刺活检，如淋巴瘤、胸腺瘤等。

05手术解剖学考量PART

胸骨后间隙入路选择胸骨后间隙的宽度胸骨后间隙相对狭窄，手术操作空间有限，需精细操作。胸骨后间隙的解剖结构手术入路的选择胸骨后间隙内有心脏、大血管、气管等重要结构，需准确识别并避免损伤。根据肿瘤的位置、大小和与周围结构的关系，选择合适的手术入路，如经胸骨正中切口、前外侧切口等。123

纵隔淋巴结清扫范围淋巴结分布纵隔淋巴结主要分布于气管旁、隆突下、肺门等区域，需进行彻底清扫。01清扫范围清扫范围通常包括纵隔内所有可能转移的淋巴结，以达到根治的目的。02清扫技巧清扫时需仔细分离淋巴结与周围组织的粘连，避免损伤重要血管和神经。03

危险区域规避策略在手术过程中，需特别注意保护心脏和大血管，避免损伤导致大出血或严重并发症。心脏大血管保护气管和支气管是呼吸道的重要组成部分，需避免损伤，以免影响通气功能。气管和支气管保护纵隔内有许多重要神经，如喉返神经、膈神经等，需仔细识别并保护，避免损伤导致声音嘶哑、膈肌麻痹等并发症。神