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结核杆菌感染概述与防控

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目录

CONTENTS

01

病原学特征

02

传播途径与易感因素

03

感染病理过程

04

临床表现与分型

05

诊断技术体系

06

综合防治策略

01

病原学特征

形态结构与抗酸性

抗酸性

结核杆菌具有较强的抗酸性，对酸碱环境具有较强的抵抗力，可通过抗酸染色法进行鉴别。

03

具有细胞壁、细胞膜、细胞质和核质体等结构，无鞭毛、菌毛和芽孢。

02

结构

形态

结核杆菌为细长略弯曲的杆菌，单个或成链排列，有时呈分枝状。

01

生长条件与代谢特点

结核杆菌为需氧菌，最适生长温度为37℃，在pH为6.8-7.2的环境中生长最佳。

生长条件

营养需求

代谢特点

结核杆菌对营养要求较高，需要多种生长因子和营养物质，如氨基酸、维生素、无机盐等。

结核杆菌的代谢过程较为缓慢，且可产生多种酶类和毒素，如过氧化氢酶、结核菌素等，这些物质与细菌的致病性有关。

耐药性演化机制

基因突变

结核杆菌在抗生素的压力下，会发生基因突变，导致药物靶点改变或药物无法进入细胞内，从而产生耐药性。

药物失活

药物排出

结核杆菌能产生多种酶类，如β-内酰胺酶、氨基糖苷类钝化酶等，这些酶能使进入细胞内的药物失活，从而产生耐药性。

结核杆菌可通过外排泵系统，将药物从细胞内排出，从而降低药物在细胞内的浓度，导致耐药性产生。

1

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02

传播途径与易感因素

呼吸道飞沫扩散模式

含有结核杆菌的飞沫可在空气中停留较长时间，他人吸入可感染。

咳嗽、打喷嚏时释放

与感染者面对面交谈、密切接触等行为容易传播结核杆菌。

近距离接触传播

密闭、拥挤、通风不良的环境，如公共交通工具、教室等，结核杆菌浓度高，感染风险大。

空气不流通场所易感染

高危人群识别标准

密切接触者

营养不良者

免疫力低下者

有结核病史者

与传染性肺结核患者共同生活、工作、学习的人，特别是家人、同事、同学等。

如患有糖尿病、艾滋病、长期使用免疫抑制剂的患者，以及老年人、婴幼儿等免疫力较弱的人群。

长期营养不良或偏食导致身体抵抗力降低，容易感染结核杆菌。

曾经患过结核病的人，即使已经治愈，也需特别注意防范复发。

环境传播风险等级

结核病医院、诊所、病房等医疗机构，以及患者家庭、集体宿舍等密切接触场所。

高风险环境

中风险环境

低风险环境

人员密集、通风不良的场所，如公共交通工具、网吧、图书馆等。

户外空旷、通风良好的地方，以及家庭内部等。但需注意，任何环境中都有感染结核杆菌的可能，因此仍需保持警惕并采取预防措施。

03

感染病理过程

肺部原发感染机制

吸入含结核杆菌的飞沫

结核杆菌通过空气传播，当人体吸入含有结核杆菌的飞沫时，可引发感染。

02

04

03

01

激活免疫系统

结核杆菌的细胞壁成分可刺激机体免疫系统，产生细胞免疫和体液免疫应答。

肺泡巨噬细胞吞噬

结核杆菌进入肺泡后，被肺泡巨噬细胞吞噬，并在其细胞内生长繁殖。

肺部病变形成

若机体免疫力不足以完全清除结核杆菌，则会在肺部形成结核病变，如原发性肺结核等。

肉芽肿形成与演变

在细胞免疫的作用下，巨噬细胞将结核杆菌局限化，形成结核性肉芽肿。

结核性肉芽肿形成

结核性肉芽肿在抗结核治疗后，可逐渐吸收、纤维化或钙化，最终愈合。若治疗不彻底或机体免疫力下降，肉芽肿可能转变为干酪样坏死或液化。

肉芽肿演变

肉芽肿的演变过程中，患者可能出现低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，以及咳嗽、咳痰、咯血等肺部症状。

病理变化与临床表现

全身播散触发条件

免疫力极度低下

淋巴血行播散

结核杆菌大量繁殖

密切接触传播

如艾滋病、长期使用免疫抑制剂等，导致机体免疫力下降，无法有效清除结核杆菌。

在未经治疗或治疗不彻底的肺结核患者中，结核杆菌可大量繁殖，增加全身播散的风险。

结核杆菌可通过淋巴液和血液循环播散至全身各器官，如脑膜、骨骼、肠道等，形成继发性结核。

与排菌的开放性肺结核患者密切接触，吸入大量结核杆菌，也可导致全身播散。

04

临床表现与分型

活动性肺结核症状

咳嗽

持续咳嗽，超过两周以上，伴有咳痰、咯血等。

01

发热

午后低热，体温一般在37.5-38.5度之间，常常伴有乏力、盗汗等。

02

呼吸困难

肺组织被破坏，导致呼吸困难、气短、胸痛等。

03

体重下降

食欲不振、消瘦、体重明显下降。

04

肺外结核典型表现

淋巴结结核

结核性脑膜炎

骨结核

肠结核

常见于颈部、腋下、腹股沟等处，出现无痛性包块，质地较硬，可移动。

头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等，严重者可导致死亡。

以脊柱结核最多见，可出现背痛、活动受限、畸形等症状。

腹痛、腹泻、便秘、腹部包块等，严重时可能出现肠梗阻、肠穿孔等。

潜伏感染监测指标

结核菌素试验（PPD）

01

通过皮内注射结核菌素，观察注射部位皮肤反应，硬结直径大于5mm为阳性，表明已感染结核杆菌。