中国急性缺血性脑卒中指南2020年.pptx

中国急性缺血性脑卒中指南2020年汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性缺血性脑卒中概述

2.急性缺血性脑卒中诊断

3.急性缺血性脑卒中治疗原则

4.急性缺血性脑卒中药物治疗

5.急性缺血性脑卒中非药物治疗

6.急性缺血性脑卒中预后评估

7.急性缺血性脑卒中预防与健康教育

8.急性缺血性脑卒中临床研究进展

01急性缺血性脑卒中概述

急性缺血性脑卒中定义与流行病学定义概述急性缺血性脑卒中是指脑部血管因阻塞导致局部脑组织缺血、缺氧而发生的急性脑血管病。该病是全球范围内常见的神经疾病，据统计，每年全球约有1500万新发病例。流行病学特征急性缺血性脑卒中具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点。随着年龄增长，发病风险逐渐升高。在我国，60岁以上人群发病率约为300/10万人年，且患病人数逐年上升。危险因素急性缺血性脑卒中的危险因素众多，主要包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒等。此外，家族史、心脏病、肥胖、缺乏运动等也与发病密切相关。控制这些危险因素，对于降低发病风险具有重要意义。

急性缺血性脑卒中病因与发病机制动脉粥样硬化动脉粥样硬化是急性缺血性脑卒中的主要病因，约占所有病例的70%。该病理过程涉及血管内膜的损伤、炎症反应、脂质沉积等，导致血管狭窄和斑块形成。血流动力学异常血流动力学异常包括高血压、低血压、动脉瘤等，可导致脑部血流中断或减少，从而引发急性缺血性脑卒中。高血压患者发生该病的风险是正常血压者的3倍以上。血液成分异常血液成分异常如高血脂、糖尿病、高凝状态等，可导致血液粘稠度增加，血流缓慢，易于形成血栓。据统计，血脂异常者发生急性缺血性脑卒中的风险是正常血脂者的2倍。

急性缺血性脑卒中临床表现神经功能缺失急性缺血性脑卒中患者常出现不同程度的神经功能缺失，如偏瘫、言语障碍、感觉减退等。其中，约80%的患者在发病后会出现偏瘫，影响日常生活能力。意识障碍意识障碍是急性缺血性脑卒中的常见症状之一，表现为嗜睡、昏迷甚至死亡。据统计，约30%的患者在发病后会出现意识障碍，严重威胁患者生命。其他症状急性缺血性脑卒中患者还可能出现其他症状，如头痛、恶心、呕吐、视力模糊、吞咽困难等。这些症状可能与脑部缺血导致的脑水肿、脑组织损伤等因素有关。

02急性缺血性脑卒中诊断

病史采集与体格检查详细询问病史采集需详细询问发病时间、症状演变、既往病史、家族史等。例如，询问患者是否有过类似发作、是否患有高血压、糖尿病等慢性疾病，以及吸烟、饮酒等生活习惯。生命体征体格检查时应特别注意生命体征，包括血压、心率、呼吸等。血压异常升高或降低可能是急性缺血性脑卒中的早期信号，需要立即进行评估。神经系统检查神经系统检查是诊断急性缺血性脑卒中的关键步骤，包括意识水平、瞳孔反应、肌力、肌张力、共济运动、感觉和反射等。检查结果有助于判断脑部受损范围和程度。

辅助检查方法头部CT扫描头部CT扫描是急性缺血性脑卒中的首选影像学检查，可快速识别脑内出血、缺血灶等病变。通常在患者到达医院后30分钟内完成，对于早期诊断具有重要意义。MRI检查MRI检查能更清晰地显示脑部结构，对于发现脑缺血灶、脑梗死灶等病变具有优势。尤其在发病早期，MRI能够提供比CT更详细的影像学信息。血管影像学检查血管影像学检查如CT血管造影（CTA）和磁共振血管成像（MRA）等，可显示脑部血管状况，有助于判断血管狭窄、闭塞等病变，对治疗方案的选择具有重要参考价值。

诊断标准与分级诊断标准急性缺血性脑卒中的诊断需结合病史、临床表现和影像学检查。诊断标准包括急性神经功能缺损、脑部影像学检查证实缺血性改变，以及排除其他病因引起的脑功能障碍。分级评估根据神经功能缺损程度和梗死体积，将急性缺血性脑卒中分为轻、中、重三级。轻型患者神经功能缺损较轻，预后较好；重型患者神经功能缺损严重，预后较差。危险分层根据患者的年龄、病史、合并症等因素，对急性缺血性脑卒中进行危险分层，以指导治疗方案的制定。高危险分层患者需优先考虑溶栓治疗，以提高治疗效果。

03急性缺血性脑卒中治疗原则

急性期治疗溶栓治疗溶栓治疗是急性缺血性脑卒中的首选治疗方法，旨在迅速恢复脑部血流。常用药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）等，治疗时间窗通常为发病后4.5小时内。抗血小板聚集抗血小板聚集药物如阿司匹林、氯吡格雷等，可预防血栓形成，降低复发风险。通常在溶栓治疗24小时后开始使用，持续使用至少21天。抗凝治疗对于不适合溶栓治疗的患者，可考虑抗凝治疗，如华法林、肝素等，以防止血栓扩展。抗凝治疗需在医生指导下进行，密切监测出血风险。

康复治疗功能训练康复治疗的核心是功能训练，包括肢体运动、言语康复、日常生活能力训练等。早期开始康复训练，可促进神经功能恢复，提高患者生活质量。物理治疗物理治疗如按摩、电疗、热疗等，有助于缓解肌肉痉挛、促进血液