中国急性缺血性脑卒中指南.pptx

中国急性缺血性脑卒中指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性缺血性脑卒中概述

2.诊断与评估

3.急性期治疗

4.非药物治疗

5.并发症的预防与处理

6.预后与康复

7.随访与健康教育

01急性缺血性脑卒中概述

定义与病因病因分类急性缺血性脑卒中的病因主要分为两大类：动脉粥样硬化和血流动力学障碍。动脉粥样硬化是导致脑卒中的最常见病因，约占所有缺血性脑卒中的60%以上。血流动力学障碍包括心脏疾病、血管狭窄或闭塞等，约占所有缺血性脑卒中的20%左右。高发因素急性缺血性脑卒中的高发因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等。这些因素可以单独或共同作用，增加脑卒中的风险。例如，高血压患者发生脑卒中的风险是正常血压人群的4-5倍。其他病因除了上述常见病因外，还有一些其他因素也可能导致急性缺血性脑卒中，如凝血功能障碍、血管炎、血液病、心脏瓣膜病等。这些病因相对较少见，但也是临床工作中需要关注的重点。例如，心脏瓣膜病导致的脑卒中患者约占所有缺血性脑卒中的1%-2%。

流行病学特点发病率趋势急性缺血性脑卒中是全球最常见的神经系统疾病之一，其发病率呈现逐年上升的趋势。根据世界卫生组织报告，全球每年大约有1500万人发生脑卒中，其中约70%为缺血性脑卒中。地区差异急性缺血性脑卒中的发病率和死亡率在不同地区存在显著差异。发展中国家由于人口老龄化和不良生活方式的增加，脑卒中的发病率普遍高于发达国家。例如，我国急性缺血性脑卒中的发病率约为每年100/10万人。性别比例急性缺血性脑卒中的发病存在性别差异，男性患者略多于女性。在年龄调整后，男性发病率为女性的1.2倍左右。这可能与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯较为普遍有关。

病理生理学缺血机制急性缺血性脑卒中是由于脑部血管阻塞导致局部脑组织缺血缺氧，进而引起神经元损伤和死亡。其缺血机制主要包括动脉粥样硬化、血栓形成、栓塞等。据统计，动脉粥样硬化是导致缺血性脑卒中的最常见原因，约占所有病例的70%以上。神经元损伤缺血性脑卒中发生后，神经元损伤的病理生理过程包括细胞内钙超载、自由基产生、炎症反应等。这些过程会加剧神经元损伤，导致神经功能障碍。研究显示，脑组织在缺血后的4-6小时内是神经元损伤的关键时期。细胞死亡方式急性缺血性脑卒中后，神经元死亡的方式主要包括坏死和凋亡。坏死是由于缺血缺氧导致细胞膜通透性增加，细胞内容物外溢而引起的。凋亡是一种主动的细胞死亡方式，是细胞在受到刺激后通过基因调控启动的。两种死亡方式共同作用，导致脑组织功能障碍。

02诊断与评估

病史采集主诉询问详细询问患者的主诉，包括发病时间、症状表现、持续时间等。例如，询问患者是否出现突然的肢体无力、言语不清、面部麻木等症状，以及症状的严重程度和进展情况。既往病史了解患者的既往病史，特别是高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等与脑卒中相关的疾病史。这些病史有助于评估患者发生脑卒中的风险。例如，高血压患者发生脑卒中的风险是正常血压人群的4-5倍。用药史询问患者的用药史，包括正在使用的药物、剂量、用药时间等。对于正在服用抗凝药物、抗血小板药物的患者，需要特别注意出血风险。同时，询问患者是否有药物过敏史，以便在治疗过程中避免使用禁忌药物。

体格检查神经系统检查进行全面的神经系统检查，包括意识状态、瞳孔反应、肢体肌力、感觉障碍、共济运动和语言功能等。例如，检查患者是否出现偏瘫、面瘫、失语等症状，以及神经反射是否存在异常。生命体征监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸和体温。对于急性缺血性脑卒中患者，血压管理尤为重要，过高或过低的血压都可能影响治疗效果。其他检查根据病情需要，进行其他相关检查，如心电图、胸部X光、血常规、血糖、血脂等。这些检查有助于评估患者的整体状况，为后续治疗提供依据。例如，心电图有助于排除心脏疾病引起的脑卒中。

辅助检查影像学检查影像学检查是诊断急性缺血性脑卒中的关键，包括头颅CT、MRI和血管成像等。头颅CT可以快速判断是否存在出血性脑卒中，MRI则能更清晰地显示脑组织结构和缺血区域。研究表明，MRI在发病后3小时内对缺血性脑卒中的诊断具有较高准确性。血液学检查血液学检查包括血常规、血糖、血脂、凝血功能等，有助于评估患者的整体状况和排除其他疾病。例如，血糖异常可能导致脑卒中风险增加，而凝血功能异常可能影响溶栓治疗的效果。心电图心电图（ECG）是评估心脏功能的重要手段，对于急性缺血性脑卒中患者，ECG有助于排除心脏疾病引起的脑卒中，如心肌梗死等。此外，ECG还能监测患者的心律和心率，为治疗提供参考。

03急性期治疗

静脉溶栓治疗适应症与禁忌症静脉溶栓治疗适用于发病时间在4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者。但同时存在颅内出血、近期手术、出血性疾病等禁忌症。例如，既往有颅内出血病史的患者禁忌使用静脉溶栓治疗。常用药