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脊髓损伤的康复评定与治疗演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02康复评定体系01脊髓损伤概述03急性期干预措施04恢复期治疗策略05并发症防治06长期康复管理

脊髓损伤概述01

定义与分类标准脊髓损伤（spinalcordinjury）是指由于各种原因引起的脊髓结构和功能的损害，导致损伤水平以下脊髓功能的完全或不完全丧失。定义根据损伤的程度和临床表现，脊髓损伤可分为完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。完全性脊髓损伤是指损伤平面以下完全无感觉和运动功能；不完全性脊髓损伤则保留部分感觉和运动功能。分类标准0102

损伤病理机制01原发性损伤包括脊髓的压迫、挫伤、撕裂等直接机械性损伤，以及脊髓缺血、缺氧等血管性损伤。02继发性损伤包括脊髓水肿、炎症、缺血再灌注损伤等，这些病理过程在原发性损伤后数小时至数天内发生，可进一步加重脊髓损伤。

流行病学特征脊髓损伤的发病率和死亡率均较高，且因地区、年龄、性别等因素而异。发病率与死亡率脊髓损伤常导致永久性残疾，给患者带来极大的身体和心理负担。致残率脊髓损伤患者需长期医疗和康复，给家庭和社会带来沉重的经济负担。社会经济影响

康复评定体系02

神经功能评估（ASIA标准）根据脊髓损伤患者的运动和感觉功能，分为A、B、C、D、E五个级别。ASIA残损分级感觉平面检查运动平面检查评估患者感觉功能的恢复情况，包括针刺觉、轻触觉、温度觉等。评估患者运动功能的恢复情况，包括肌力、肌张力、腱反射等。

运动功能分级关节活动范围评估测量患者关节的活动范围，评估是否存在关节挛缩或僵硬等情况。03采用Ashworth分级法，评估患者肌肉的张力状态。02肌张力分级肌力分级采用0-5级的六级分级法，评估患者肌肉的力量。01

日常生活能力评定基本生活能力如进食、穿衣、洗漱、入厕等，评估患者是否能够独立完成。功能性移动能力神经官能症评定如转移、行走、驱动轮椅等，评估患者能否在生活中自由移动。需排除器质性病变，同时考虑精神因素在发病和病情变化中的影响，如是否存在焦虑、抑郁等情绪障碍。123

急性期干预措施03

脊柱稳定性处理初步评估进行脊柱稳定性的初步评估，确保患者脊柱处于稳定状态，避免进一步损伤。01制动与固定采用适当的脊柱固定装置，如颈托、腰围等，以减少脊柱的活动，保护脊髓。02手术治疗对于脊柱骨折或脱位等严重损伤，需及时手术治疗，以恢复脊柱的稳定性。03

定期评估患者的呼吸功能，包括肺活量、通气量等指标，及时发现呼吸功能障碍。呼吸功能评估通过深呼吸、咳嗽等训练，提高患者的肺功能和呼吸肌力量，预防呼吸道感染。呼吸训练对于呼吸功能严重受损的患者，需使用呼吸机辅助呼吸，确保生命安全。呼吸机辅助呼吸功能维护

早期康复介入原则尽早开始康复治疗，以促进患者功能的恢复和减少并发症的发生。早期康复个体化治疗多学科协作根据患者的实际情况，制定个体化的康复治疗方案，包括康复目标、治疗方法和治疗时间等。脊髓损伤的康复涉及多个学科，如康复医学、神经外科、骨科等，需多学科协作，共同制定和执行康复计划。

恢复期治疗策略04

物理治疗技术肌力训练电刺激治疗平衡和协调训练物理治疗仪器通过主动和被动运动，增强患者残存肌力，提高肌肉力量和耐力。针对患者平衡和协调能力的障碍，进行针对性的康复训练，提高患者身体稳定性。利用电刺激促进肌肉收缩和神经功能恢复，改善肌肉萎缩和肌肉无力等症状。如站立架、步态训练器等，帮助患者恢复站立和行走能力。

膀胱训练通过定时排尿、逐渐延长排尿间隔时间等方法，恢复膀胱的储尿和排尿功能。药物治疗使用增加膀胱收缩力的药物或减轻膀胱出口阻力的药物，改善排尿困难症状。尿液引流对于无法自行排尿的患者，采用导尿或膀胱造瘘等方法，将尿液引流出体外。尿路感染预防注意个人卫生，定期检查尿常规，及时发现并治疗尿路感染。神经源性膀胱管理

通过治疗师或器械对患者进行肢体伸展，缓解肌张力增高。被动伸展运动肌张力调控方法利用电刺激痉挛肌的拮抗肌，缓解肌痉挛症状。痉挛肌电刺激如巴氯芬等，可减轻肌张力增高和肌痉挛症状。口服抗痉挛药物通过电刺激肌肉，模拟正常肌肉活动，改善肌肉功能和肌张力。功能性电刺激

并发症防治05

深静脉血栓预防使用弹力袜或弹力绷带，鼓励早期床上活动，定期进行下肢被动活动。常规预防根据医生建议使用抗凝药物，如低分子肝素等。药物预防应用间歇性充气加压装置或足底静脉泵，促进下肢血液循环。机械性预防

压疮分级护理创面处理对已经形成的压疮，应根据创面情况选择适当的清创、换药方法，促进愈合。03根据压疮分期，采取相应的护理措施，如定期翻身、使用减压床垫、保持皮肤清洁等。02分级护理措施压疮风险评估采用Braden压疮风险评估表，对患者进行全面评估。01

自主神经反射异常处理识别与处理及时发现并处理引起自主神经反射异常的诱因，如膀胱充盈、直肠充盈等。