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肺炎护理查房流程

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目录

CONTENTS

01

查房前准备

02

查房实施阶段

03

护理操作重点

04

病情监测指标

05

健康宣教内容

06

查房后总结

01

查房前准备

护理人员分工确认

负责整理患者病历资料、执行查房流程、记录查房数据及情况。

责任护士

负责指导责任护士查房，解答护士提出的问题，评估患者治疗方案。

主治医师

跟随责任护士和主治医师参与查房，学习查房流程和患者护理方法。

实习护士

查房物资标准化配置

消毒用品

备好手消毒液、棉签、纱布等消毒用品，防止交叉感染。

03

备好急救药品、氧气、吸痰器等急救物品，确保患者安全。

02

急救物品

护理车

放置病历夹、护理记录单、笔、听诊器、血压计、体温计等常用物品。

01

患者基础信息核查

患者身份

核对患者姓名、性别、年龄等基本信息，确保查房对象正确。

01

病情资料

了解患者病史、诊断、治疗情况等，以便查房时重点关注。

02

护理记录

查看上次查房记录，了解患者病情变化及护理措施执行情况。

03

02

查房实施阶段

病情基础评估要点

生命体征

症状评估

心理状态

生活方式

包括体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患者基础生命体征及病情严重程度。

了解患者咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，评估病情发展趋势。

评估患者心理状态，了解是否存在焦虑、恐惧、抑郁等情绪，及时给予心理支持。

了解患者饮食、睡眠、排便等情况，评估患者生活习惯对病情的影响。

肺部听诊

使用听诊器听取肺部呼吸音、湿啰音、干啰音等，判断肺部病变情况。

胸部X线检查

了解肺部病变范围、程度及性质，评估治疗效果。

血气分析

检测动脉血氧分压、二氧化碳分压等指标，了解患者呼吸功能及酸碱平衡状态。

痰液检查

留取患者痰液进行细菌培养及药敏试验，指导临床用药。

专科体征检查流程

护理记录同步规范

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记录查房时间，确保患者情况的实时性。

记录时间

查房结束后，与主管医生沟通患者病情，确认无误后签字，确保医疗记录的准确性。

签字确认

详细记录患者病情、症状、体征、检查结果等，为医生提供准确的诊断依据。

记录内容

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保护患者隐私，避免泄露患者个人信息及病情。

必威体育官网网址性

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03

护理操作重点

及时清除呼吸道分泌物，鼓励患者深呼吸和咳嗽，必要时吸痰。

观察患者呼吸频率、节律、深度以及呼吸音，及时发现呼吸困难、呼吸窘迫等异常情况。

对于气管切开患者，需保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料，保持气管套管通畅。

根据患者病情和医嘱，指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、扩胸运动等。

呼吸道管理操作

保持呼吸道通畅

监测呼吸状况

气管切开护理

呼吸功能锻炼

氧疗设备使用监测

氧疗设备检查

氧疗浓度监测

氧疗安全措施

氧疗效果评估

确保氧疗设备性能良好，连接管道通畅，氧气流量表指示准确。

根据患者病情和医嘱，调整氧疗浓度，并定时监测血氧饱和度，确保氧疗效果。

严格遵守操作规程，防止氧气泄漏、燃烧等危险事件发生，确保患者安全。

定期评估氧疗效果，根据病情变化调整氧疗方案，提高氧疗效果。

用药执行核对步骤

医嘱核对

接到医嘱后，需与医生核对药物名称、剂量、用法等信息，确保无误。

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01

用药途径核对

根据药物性质和患者情况，选择合适的用药途径，如口服、注射等，并核对无误。

药物准备

按照医嘱准备药物，检查药物质量、有效期等，确保药物安全有效。

用药时间核对

按照医嘱规定的用药时间执行，确保药物在体内发挥最佳疗效。

04

病情监测指标

生命体征动态追踪

体温

心率

呼吸

血压

定时测量患者体温，观察体温变化趋势，判断是否存在发热或低体温现象。

观察患者呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸困难或呼吸衰竭。

监测患者心率变化，警惕心动过速或过缓，以及心律不齐。

定期测量患者血压，了解循环系统功能，预防低血压或高血压。

症状变化分级记录

咳嗽

记录患者咳嗽的频率、强度及痰液性质，评估肺部感染情况。

01

咳痰

观察并记录痰液的量、颜色和性状，以便判断病情进展。

02

呼吸困难

评估患者呼吸困难程度，及时给予吸氧等支持治疗。

03

胸痛

询问患者胸痛部位、性质和程度，警惕病情恶化或并发症。

04

异常情况应急响应

呼吸困难加重

胸痛加剧

咯血

意识障碍

立即给予吸氧，调整体位，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开。

暂停深呼吸等可能加剧疼痛的活动，遵医嘱给予止痛药，密切观察病情变化。

迅速评估咯血量，保持呼吸道通畅，防止窒息，同时给予止血药物。

立即评估患者神志、瞳孔等神经系统表现，采取相应急救措施。

05

健康宣教内容

患者呼吸训练指导

指导患者进行深呼吸练习，以增加肺活量，促进肺内痰液排出。

深呼吸练习

教会患者有效咳嗽的方法，包括咳嗽的时机、力度和持续时间，以帮助患者排出痰液