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肺炎合并呼吸衰竭护理查房

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CONTENTS

01

疾病基础认知

02

护理评估体系

03

核心护理干预

04

并发症防控

05

呼吸支持管理

06

护理质量提升

01

疾病基础认知

肺炎诱发呼吸衰竭机制

肺炎导致肺循环功能障碍

肺动脉高压、肺水肿等，影响肺循环，进一步加重肺部缺氧和二氧化碳潴留。

03

支气管黏膜充血、水肿，分泌物增多，导致气道狭窄，通气量下降。

02

肺炎引起肺通气功能障碍

肺炎导致肺泡气体交换障碍

肺泡内炎性渗出物增加，肺泡膜增厚，导致氧气难以进入血液，二氧化碳难以排出。

01

血气分析指标解读标准

动脉血氧分压（PaO2）

正常值为95～100mmHg，低于60mmHg可诊断为呼吸衰竭。

动脉血二氧化碳分压（PaCO2）

正常值为35～45mmHg，高于50mmHg表示有呼吸衰竭。

pH值

正常值为7.35～7.45，低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。

碳酸氢根（HCO3-）

正常值为22～27mmol/L，反映代谢性酸碱平衡的指标。

临床分级判断依据

呼吸衰竭分级

呼吸困难程度

精神神经症状

循环系统情况

根据动脉血氧分压和二氧化碳分压的值，将呼吸衰竭分为轻、中、重度。

观察患者呼吸频率、节律和幅度，判断呼吸困难的程度。

有无精神错乱、嗜睡、抽搐等，评估肺性脑病的程度。

心率、血压、尿量等，判断有无循环衰竭。

02

护理评估体系

听诊肺部是否有啰音、哮鸣音等异常呼吸音。

呼吸音

使用脉搏血氧饱和度仪持续监测患者血氧饱和度。

氧饱和度

01

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04

观察患者呼吸频率是否增快，节律是否规则。

呼吸频率和节律

定期检测动脉血气，了解患者酸碱平衡和氧合情况。

动脉血气分析

呼吸功能动态评估方法

血压

持续监测患者血压，警惕休克或高血压。

01

心率

观察患者心率变化，及时发现心动过速或过缓。

02

中心静脉压

反映血容量和心功能，指导补液和血管活性药物使用。

03

尿量

记录每小时尿量，评估肾脏功能和体液平衡。

04

血流动力学监测要点

体温

定期测量体温，及时发现发热。

白细胞计数

监测白细胞变化，评估感染程度。

痰液培养

定期采集痰液进行培养，指导抗生素使用。

肺部感染症状

观察患者是否有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，及时评估感染情况。

感染指标追踪策略

03

核心护理干预

气道湿化与排痰技术

使用雾化器或气管内滴注等方法进行气道湿化，保持痰液湿润，便于排出。

湿化方法

定时翻身、叩背，利用重力作用促进痰液排出；指导患者有效咳嗽，将痰液咳出。

排痰技巧

及时清理口腔、鼻腔分泌物，防止误吸和窒息。

分泌物清理

氧疗设备操作规范

氧疗方式选择

根据患者病情和氧饱和度选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。

01

氧浓度调节

根据医嘱和患者情况调节氧浓度，避免氧浓度过高或过低导致氧中毒或低氧血症。

02

设备维护

定期检查氧疗设备是否完好，确保氧气供应稳定，及时更换氧气湿化瓶和过滤装置。

03

体位管理实施方案

床头抬高

将床头适度抬高，有利于改善呼吸和静脉回流，减轻心脏负担。

03

定时协助患者变换体位，避免长时间保持同一姿势导致压疮和排痰困难。

02

体位转换

体位选择

根据患者病情和舒适度选择合适的体位，如半卧位、侧卧位等，有利于呼吸和痰液排出。

01

04

并发症防控

肺不张预防措施

呼吸道通畅

肺复张操作

呼吸锻炼

吸氧治疗

保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和异物。

通过拍背、体位引流等方式促进肺复张。

进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼，增强肺功能。

给予吸氧，促进肺部气体交换。

定时测量血压，警惕血压下降等循环衰竭表现。

血压监测

记录每小时尿量，判断肾脏灌注情况。

尿量观察

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持续监测心率，及时发现心率加快等异常情况。

心率监测

密切观察患者精神状态，如出现萎靡、烦躁等及时报告医生。

精神状态评估

循环衰竭预警指标

执行无菌操作规程，防止交叉感染。

无菌操作

继发感染控制要点

根据药敏试验结果选用敏感抗生素，控制感染。

合理使用抗生素

保持口腔清洁，定期漱口，预防口腔感染。

口腔护理

保持皮肤清洁干燥，定期翻身，预防压疮和皮肤感染。

皮肤护理

05

呼吸支持管理

无创通气参数调节

潮气量

氧浓度

气道压力

呼吸频率

根据患者的肺部情况和呼吸频率，合理设置潮气量，确保患者呼吸平稳。

根据患者的肺顺应性和气道阻力，调节气道压力，避免过度充气或肺萎陷。

根据患者的血氧饱和度和氧分压，调节氧浓度，保证患者充分氧合。

根据患者的自主呼吸频率和呼吸状况，设置合适的呼吸频率，确保患者舒适。

机械通气管道护理

管道固定

确保气管插管或气管切开管道的固定，避免移位或脱落。

01

管道通畅

定期清理管道，保持管道通畅，避免分泌物或痰堵塞。

02

湿