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肺气肿外科护理

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疾病认知与病理基础

手术适应症与禁忌

术前评估与准备

术后护理重点

并发症防治体系

康复与长期管理

01

疾病认知与病理基础

PART

定义与临床分类

定义

肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔异常持久地扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，导致肺通气和换气功能受损的疾病。

01

临床分类

根据病变部位和范围，肺气肿可分为弥漫性肺气肿和局限性肺气肿。弥漫性肺气肿最为常见，多表现为整个肺部的广泛病变；局限性肺气肿则局限于肺部的某一区域，通常由局部阻塞引起。

02

肺气肿病理生理机制

炎症机制

肺气肿的发生与肺部慢性炎症反应有关，炎症细胞释放的炎症介质如中性粒细胞弹性蛋白酶等可降解肺泡壁，导致肺泡破裂和融合。

蛋白酶-抗蛋白酶失衡

蛋白酶增多或抗蛋白酶不足可加重肺泡壁和肺实质的破坏，加速肺气肿的发展。

氧化应激

氧化应激产生的自由基和氧化剂可损伤肺泡壁和肺实质，导致肺气肿的形成。

自主神经功能紊乱

肺气肿患者存在自主神经功能紊乱，导致支气管痉挛和黏液分泌增多，加重通气功能障碍。

临床表现与诊断标准

肺气肿的主要症状包括呼吸困难、气短、咳嗽、咳痰等。随着病情的加重，患者可能出现呼吸衰竭、肺源性心脏病等严重并发症。

临床表现

肺气肿的诊断主要依据病史、临床表现、肺功能检查和影像学检查。肺功能检查可见持续气流受限是肺气肿的必备特征；影像学检查如X线胸片和CT等可显示肺气肿的病变部位和范围。同时，需要排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病，如支气管哮喘、支气管扩张等。

诊断标准

02

手术适应症与禁忌

PART

病变部位明确，且对肺功能影响严重者。

局限性肺气肿

患者年龄一般不超过75岁，身体状况能够耐受手术。

年龄和身体状况

01

02

03

04

呼吸功能严重受损，且药物治疗无效或效果不显著者。

严重肺气肿患者

患者无手术禁忌症，如严重心脏病、肺功能衰竭等。

其他因素

肺减容术适用条件

肺移植评估指标

肺功能

其他器官功能

心脏功能

社会和心理因素

FEV1（第一秒用力呼气量）小于预计值的30%，或PaO2（动脉血氧分压）持续低于60mmHg。

无心脏严重病变，如冠心病、心肌病等。

肝、肾等重要器官功能正常，能够耐受手术和术后免疫抑制治疗。

患者具备稳定的社会和心理支持，能够积极配合术后治疗和康复。

高风险患者排除标准

肺外器官功能不全

如严重心脏病、肝功能衰竭等，无法耐受手术。

严重感染

存在严重感染，如活动性肺结核、肺脓肿等，术后易导致感染扩散。

肺内病变广泛

病变广泛且严重，肺减容术或肺移植均无法改善呼吸功能。

恶性肿瘤

存在其他恶性肿瘤，且预期寿命较短，手术意义不大。

03

术前评估与准备

PART

肺功能评估方法

评估患者肺部通气功能，确定肺活量大小，为手术和术后康复提供参考。

肺活量测定

检测动脉血氧分压、二氧化碳分压等指标，了解患者肺功能状况。

血气分析

通过吹气等方式，检测患者呼吸道通畅程度、肺活量等呼吸功能指标。

肺功能测试

合并症控制策略

心血管系统疾病控制

针对患者的心血管疾病进行治疗和调整，以降低手术风险。

肺部感染控制

糖尿病等慢性疾病管理

积极治疗呼吸道感染，避免术后并发症的发生。

控制患者血糖、血压等慢性疾病指标，提高手术耐受性。

1

2

3

患者心理干预方案

家属参与

鼓励患者家属参与术前心理干预，共同缓解患者情绪压力。

03

向患者介绍手术过程、麻醉方式等，帮助患者了解手术，减轻恐惧感。

02

心理教育

术前心理疏导

缓解患者术前紧张、恐惧等负面情绪，提高手术信心。

01

04

术后护理重点

PART

呼吸道管理规范

保持呼吸道通畅

术后需定期协助患者翻身、拍背，帮助排出呼吸道分泌物，防止堵塞引起窒息。

01

吸氧

给予持续低流量吸氧，监测血氧饱和度，确保患者氧气供应充足。

02

雾化吸入

使用雾化吸入器将药物雾化后让患者吸入，达到湿化呼吸道、稀释痰液、预防感染的目的。

03

根据患者疼痛程度，给予适量的镇痛药物，减轻患者痛苦。

药物镇痛

可采用神经阻滞技术，阻断疼痛传导，降低疼痛感。

神经阻滞

在手术切口周围进行冷敷，可减轻肿胀和疼痛。

局部冷敷

疼痛控制措施

活动指导与监测

鼓励患者尽早下床活动，促进血液循环，预防下肢静脉血栓形成。

术后早期活动

肺功能锻炼

活动量监测

指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等肺功能锻炼，促进肺复张，提高肺功能。

根据患者身体状况，制定合理的活动量计划，避免过度劳累影响恢复。

05

并发症防治体系

PART

气胸与感染预警

气胸的监测与处理

密切监测患者呼吸频率、深度和呼吸音变化，及时发现气胸症状，采取胸腔闭式引流等措施。

01

感染预防与控制

加强患者呼吸道护理，保持呼吸道通畅，定期更换体位、拍背，促进痰液排出，减少感染