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肺栓塞急救护理
演讲人：
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目
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CATALOGUE
02
快速识别与评估
01
疾病概述
03
急救处理流程
04
重症监护要点
05
并发症应对策略
06
康复与健康教育
疾病概述
01
定义与病理机制
01
定义
肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应而引起的病理过程。
02
病理机制
包括肺动脉机械性阻塞，神经体液因素引起肺动脉收缩，以及心排出量减少导致的肺组织出血性坏死等多个方面。
高危因素与诱因
高危因素
长期卧床、肥胖、妊娠、静脉曲张、血液高凝状态等。
01
诱因
创伤、手术、骨折、恶性肿瘤等。
02
典型临床表现
呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥等，症状轻重与栓塞程度及范围有关。
症状
呼吸急促、心率加快、血压下降、发绀、肺部湿啰音等，严重者可出现休克表现。
体征
快速识别与评估
02
早期预警症状
呼吸困难
胸痛
咳嗽
其他症状
突然出现不明原因的呼吸困难，可能伴有气促、喘息或呼吸急促等症状。
胸痛可表现为刺痛、钻痛或钝痛，可向左肩、左臂或左侧后背放射。
可出现干咳或有少量白痰，有时可带有血丝。
如焦虑不安、出冷汗、恶心、呕吐、昏厥等。
关键诊断方法
血气分析
检测动脉血氧分压和二氧化碳分压等指标，了解肺功能状况。
01
心电图
心电图可呈现出特定的肺栓塞特征，如窦性心动过速、QRS电轴偏移等。
02
超声心动图
可显示肺动脉高压、右心室扩大等肺栓塞的征象。
03
螺旋CT
螺旋CT是肺栓塞的主要确诊手段，能够直接显示肺动脉内的血栓。
04
病情严重程度分级
重度
病情危急，可能会出现严重呼吸困难、休克等症状，随时可能危及生命。
03
症状相对较重，可能会出现明显的呼吸困难、胸痛等症状，但生命体征尚平稳。
02
中度
轻度
患者可能会出现一些非特异性症状，如轻度呼吸困难、胸痛等，通常不会对生命造成威胁。
01
急救处理流程
03
紧急氧疗与循环支持
立即给予患者吸入高浓度氧气，以缓解缺氧症状，纠正低氧血症。
给予高浓度氧气
迅速清除呼吸道分泌物和呕吐物，确保呼吸道畅通。
保持呼吸道通畅
如出现休克或循环衰竭，应立即进行心肺复苏，给予循环支持。
循环支持
抗凝与溶栓治疗实施
肝素等抗凝药物可防止血栓进一步形成和扩大，减轻病情。
抗凝治疗
溶栓治疗
密切监测
溶栓药物可加速血栓溶解，恢复肺循环。但需严格掌握用药指征和禁忌症。
密切监测患者的凝血功能，以及溶栓治疗的效果和不良反应。
介入手术适应症
肺动脉栓塞
对于肺动脉栓塞严重、危及生命的患者，应及时进行介入手术取栓。
01
溶栓禁忌症
对于溶栓治疗有禁忌症或溶栓治疗无效的患者，可考虑介入手术治疗。
02
病情危重
患者病情危重，且其他治疗手段无效时，应及时进行介入手术以挽救患者生命。
03
重症监护要点
04
生命体征动态监测
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持续监测患者体温，出现发热时及时降温。
体温
观察患者呼吸频率、节律和深度，评估肺栓塞对呼吸功能的影响。
呼吸
持续监测心率和心律，及时发现并处理心律失常。
心率与心律
01
03
02
监测患者血压变化，警惕休克等严重并发症。
血压
04
穿刺部位需定期更换敷料，保持清洁干燥，防止感染。
穿刺部位护理
密切观察患者有无腹痛、呕血、黑便等消化道出血症状。
胃肠道出血预防
01
02
03
04
肺栓塞患者需抗凝治疗，需定期监测凝血功能，避免出血。
抗凝治疗监测
密切观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血症状。
颅内出血预防
出血风险防控措施
液体复苏
血管活性药物应用
对于血流动力学不稳定的患者，应积极进行液体复苏，以维持有效循环血容量。
在液体复苏的基础上，应用血管活性药物以维持血压稳定。
血流动力学管理
右心功能支持
对于右心功能不全的患者，需采取措施改善右心功能，如应用正性肌力药物等。
肺动脉压力监测
有条件时可进行肺动脉压力监测，以指导血流动力学管理。
并发症应对策略
05
再栓塞预防方案
根据患者情况选择合适的抗凝药物，如肝素、华法林等，以降低血液凝固性，预防再栓塞。
抗凝治疗
使用弹力袜、气囊压迫等设备，促进下肢静脉血液回流，防止血栓形成。
机械预防
鼓励患者尽早下床活动，促进血液循环，减少血栓形成几率。
下肢活动
右心衰竭处理原则
呼吸支持
给予吸氧或机械通气，提高氧饱和度，改善呼吸功能。
03
使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉和肺血管，降低肺动脉压。
02
扩张血管
利尿剂应用
使用利尿剂降低右心前负荷，减轻肺水肿。
01
休克状态干预措施
补充血容量
迅速建立静脉通道，补充晶体液、胶体液或血液制品，纠正休克。
01
血管活性药物
使用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，提升血压，改善组织灌注。
02
纠正酸碱平衡紊乱
根据血气分析结果，给予碱性药物纠正酸中毒。
03
康复
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