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肺动脉高压患儿的麻醉演讲人：日期:

目录CATALOGUE02术前评估与准备03麻醉药物选择原则04术中循环管理05术后监护重点06多学科协作策略01病理生理基础

01病理生理基础PART

疾病定义与分类肺动脉高压是指肺动脉压力超过正常范围，导致右心衰竭和肺血管病变的一种疾病。定义分类临床表现根据病因可分为原发性（特发性）和继发性（疾病相关性）肺动脉高压；根据血流动力学特点可分为高动力性、高阻力性和混合性肺动脉高压。呼吸困难、胸痛、头晕、咯血、晕厥等，严重者可出现右心衰竭。

血流动力学改变特征肺动脉压力升高心输出量降低右心室肥厚扩大氧饱和度下降肺动脉收缩压、平均压和舒张压均升高，肺循环阻力增大。为了克服增高的肺动脉阻力，右心室逐渐肥厚并扩大，导致右心功能衰竭。肺动脉高压导致肺循环血流量减少，心输出量随之降低，进而引起组织器官灌注不足。肺动脉高压导致肺换气功能障碍，引起氧饱和度下降，出现发绀等症状。

麻醉相关风险因素麻醉药物对肺血管的抑制作用01多数麻醉药物可扩张肺血管，导致肺动脉压进一步降低，加重右心负荷。麻醉诱导和恢复期的低氧血症02麻醉过程中易发生低氧血症，加重肺动脉高压和右心衰竭。气管插管和机械通气对肺血管的影响03气管插管和机械通气可加重肺损伤，导致肺动脉高压加重。麻醉对心肌的抑制作用04麻醉药物对心肌有抑制作用，可降低心肌收缩力和心排出量，加重右心衰竭。

02术前评估与准备PART

心肺功能分级标准NYHA分级评估患儿心脏功能状态，确定麻醉风险等级，通常分为IV级，级别越高风险越大。01WHO心功能分级评估患儿的心功能状态，确定能否耐受手术和麻醉，以及术后康复的可能性。02肺功能评估通过肺功能检查，了解患儿肺部功能状况，评估麻醉对呼吸系统的影响。03

关键实验室检查项目血常规血气分析心电图凝血功能了解患儿贫血、感染等基本情况，为麻醉用药提供参考。了解患儿氧合功能和酸碱平衡状态，指导麻醉和呼吸机治疗。了解患儿心脏电生理情况，判断是否存在心律失常等异常情况。检查患儿凝血功能是否正常，防止手术过程中出血不止或血栓形成。

药物预干预策略肺血管扩张剂抗凝药物利尿剂心肌保护药物术前使用肺血管扩张剂，如前列环素类药物，可降低肺动脉压力，减轻右心负荷。通过利尿作用，减少循环血量，降低肺动脉压力，同时减轻肺水肿。对于存在高凝状态的患儿，术前需使用抗凝药物，防止血栓形成。术前使用心肌保护药物，如磷酸肌酸钠等，可减轻心肌缺血再灌注损伤，保护心肌功能。

03麻醉药物选择原则PART

减轻气管插管和手术引起的应激反应，降低肺动脉压。抑制应激反应便于快速调整麻醉深度，避免麻醉过深或过浅。快速起效和消用于肺动脉高压患儿，可维持心率和血压稳定。血流动力学稳定对呼吸中枢抑制较轻，便于术中和术后管理。呼吸抑制较轻静脉麻醉剂适应性

吸入麻醉剂易于精确控制，可快速调节麻醉深度。剂量精确控制吸入麻醉剂调控要点需常规进行呼吸管理，包括监测呼吸频率、潮气量等。呼吸管理吸入麻醉剂可能导致低氧血症，需保持呼吸道通畅。避免低氧血症通过监测BIS值等指标，确保麻醉深度适中。麻醉深度监测

肌松药使用禁忌分析加重神经肌肉阻滞肺动脉高压患儿可能存在神经肌肉传导障碍，使用肌松药可能加重。呼吸抑制肌松药可能导致呼吸抑制，需加强呼吸管理。血流动力学影响部分肌松药可引起血压下降和心率增快，需密切监测。术后恢复延迟肌松药可能导致术后苏醒和神经肌肉功能恢复延迟。

04术中循环管理PART

血流动力学监测项目连续监测动脉血压，即时反馈血压变化。有创动脉血压反映右心功能与血容量状况，指导补液。中心静脉压监测心率和心律变化，及时发现异常。心电图持续监测，确保患儿氧合状况良好。氧饱和度

限制液体入量避免液体过量导致循环超负荷。01血液稀释降低血液粘稠度，改善微循环。02血液回收减少术中出血，节约用血。03精确计算出入量确保液体平衡，预防水肿和充血。04容量控制关键策略

血管活性药物选择扩血管药物正性肌力药物升压药物舒张肺血管药物降低肺动脉压力，减轻右心负荷。增强心肌收缩力，提高心输出量。维持体循环压力，确保冠状动脉灌注。降低肺动脉阻力，改善肺血流。

05术后监护重点PART

早期拔管评估条件心血管系统稳定确保患儿心血管系统稳定，无严重的心律失常或血流动力学不稳定经功能恢复确保患儿神经系统功能良好，无明显的意识障碍或神经肌肉功能异常。呼吸功能良好评估患儿的呼吸功能，确保能够维持有效的自主呼吸，无严重的呼吸困难或呼吸衰竭。疼痛得到有效控制评估患儿疼痛程度，确保疼痛得到有效控制，避免因疼痛引起的心率增快和肺动脉压力升高。

使用肺动脉扩张剂、利尿剂等药物，降低肺动脉压力和血容量，预防肺动脉压力反弹。保持呼吸道通畅，加强呼吸功能支持，避免因缺氧或二氧化碳潴留引起的肺