成人社区获得性肺炎指南.ppt

β-内酰胺类抗生素青霉素类头孢菌素类其他β-内酰胺类抗生素头霉素类（Cephamycins）：头孢西丁、头孢美唑、头孢拉宗。碳青霉烯类抗生素：亚胺培南（Imipenem）、美罗培南（Meropenem）。单环β-内酰胺类抗生素：氨曲南第30页，共62页，星期日，2025年，2月5日青霉素类天然青霉素Ｇ优点：杀菌力强、毒性低、价格低廉、使用方便。缺点：不耐酸、不耐酶、抗菌谱窄，易过敏。半合成青霉素耐酸青霉素包括青霉素Ⅴ、苯氧青霉素等耐酶青霉素包括甲氧西林、苯唑西林等广谱青霉素包括氨苄西林、对位羟基氨苄西林，对Ｇ+、G-均有杀菌作用,耐酸可口服、不耐酶。抗绿脓杆菌广谱青霉素包括哌拉西林、阿洛西林、替卡西林等。阿莫西林第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日头孢菌素类（1）第一代头孢菌素，对青霉素酶稳定，可为许多革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶水解。主要用于产青霉素酶金葡菌，其他敏感革兰阳性球菌和某些革兰阴性杆菌感染。头孢氨苄、头孢唑啉（肾功能损害）、头孢拉定、头孢硫脒（我国对革第一临床应用肠球菌属）、头孢羟氨苄。第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日头孢菌素类（2）第二代头孢菌素，对多数β-内酰胺酶较稳定，抗菌谱较第一代广，对革兰阴性菌的作用较第一代增强。头孢孟多、头孢替安。头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢替安酯。第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日头孢菌素类（3）第三代头孢菌素，对多种β-内酰胺酶稳定，对革兰阴性菌抗菌活性强，部分品种对绿脓杆菌有很好作用。头孢噻肟、头孢曲松、头孢地泰（复达欣Fortum）、头孢哌酮（对绿脓杆菌好，胆汁中浓度高）、头孢匹胺、头孢甲圬。第三代口服药：头孢查肟、头孢特仑酯。第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日头孢菌素类（4）第四代头孢菌素，对多数β-内酰胺酶稳定，对临床重要致病菌的抗菌活性较许多第三代头孢菌素强。头孢匹罗（Cefprirome）头孢吡肟（Cefepime）第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日革兰阳性球菌革兰阴性杆菌厌氧菌第一代+3+1-第二代+2+2?第三代+1+3?第四代+2+4+1G+：四代≤一代≥二代＞三代G-：一代＜二代＜三代≤四代第36页，共62页，星期日，2025年，2月5日碳青霉烯类亚胺培南特广谱 G＋、G－、需氧与厌氧菌多重耐药菌与产酶菌所致严重的G－菌感染、 混合感染、院内感染、免疫缺陷者感染中枢毒性反应 剂量不超过4g/d，200ml，1-2h慢滴 老年人、肾功能不全者、中枢疾患者、癫痫史者第37页，共62页，星期日，2025年，2月5日美罗培南(Meropenem，美平)对人的去氢肽酶稳定，不必合用酶抑制剂无明显的中枢毒性反应可以静推！第38页，共62页，星期日，2025年，2月5日b－内酰胺酶抑制剂抑酶谱抑酶强度入CSF稳定性诱导酶的产生他唑巴坦+++++++√+++++克拉维酸+++++×++++++舒巴坦+++++√+++++第39页，共62页，星期日，2025年，2月5日氨基糖甙类水溶性好、在碱性环境中抗菌活性增强口服不吸收，血清半衰期2-3小时不良反应：耳/肾毒性、神经肌肉阻滞属浓度依赖性抗生素，对革兰氏阴性菌、结核和分枝杆菌有效对杆菌阿米卡星最佳，对球菌奈替米星最强体外活性要客观评价第40页，共62页，星期日，2025年，2月5日不适用于治疗社区肺炎组织浓度不高，分泌物穿透性差活性受酸性和厌氧环境影响对肺炎链球菌活性差，不良反应多主要与其它药物联合治疗医院肺炎抗菌活性以阿米卡星、异帕米星为佳奈替米星价格昂贵，仅对G+活性略强可一天一次给药第41页，共62页，星期日，2025年，2月5日大环内酯类不同品种之间具交叉耐药性抗菌谱相对较窄，主要为需氧革兰阳性菌，革兰阳性球菌和厌氧球菌。对支原体属、衣原体属、军团菌属等不典型病原体也具良好作用。组织浓度高于血浓度不透过血脑屏障毒性低、变态反应少第42页，共62页，星期日，2025年，2月5日14环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素15环：阿齐霉素16环：麦迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素新大环内酯类特点：抗菌谱强，增强对某些病原体的作用具有良好的抗生素后效应吸收好、对胃酸稳定高细胞内浓度半衰期延长副