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主管护师外科讲义设计：第二十五章-胰腺疾病病人护理

胰腺的解剖生理

1.胰腺位于上腹部腹膜后，横置于第1～2腰椎前方。分头、颈、体、尾四部，十二指肠环抱胰头。主胰管与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头。

2.胰腺具有外分泌和内分泌功能。外分泌主要分泌胰液，含多种消化酶，如胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原等，参与食物消化。内分泌由胰岛细胞完成，A细胞分泌胰高血糖素，B细胞分泌胰岛素，D细胞分泌生长抑素，PP细胞分泌胰多肽。

急性胰腺炎

1.病因

-胆道疾病：是我国急性胰腺炎的主要病因，如胆石症、胆道感染等。

-酗酒和暴饮暴食：可刺激胰液大量分泌，引起Oddi括约肌痉挛，导致胰液排出受阻。

-胰管阻塞：如胰管结石、狭窄等。

-其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染等。

2.病理生理

-急性水肿性胰腺炎：胰腺肿大、充血、水肿，腹腔内有少量渗出液。

-急性出血坏死性胰腺炎：胰腺组织出血、坏死，呈暗红色或紫黑色，腹腔内有大量血性渗出液，含有脂肪酶分解脂肪形成的皂化斑。

3.临床表现

-腹痛：是主要症状，常于饱餐和饮酒后突然发作，疼痛剧烈，呈持续性、刀割样，位于上腹部正中或偏左，可向腰背部呈带状放射。

-恶心、呕吐：呕吐后腹痛不缓解。

-发热：一般为中度发热，持续3～5天。

-黄疸：少数患者可出现黄疸，与胰头水肿压迫胆总管有关。

-休克：主要见于出血坏死性胰腺炎，表现为烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、脉搏细速、血压下降等。

-其他：部分患者可出现Grey-Turner征（腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑）和Cullen征（脐周皮肤出现青紫）。

4.辅助检查

-血淀粉酶：发病后2～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊。

-尿淀粉酶：发病后12～24小时开始升高，下降缓慢，持续1～2周。

-血清脂肪酶：发病后24～72小时开始升高，持续7～10天，对就诊较晚的患者有诊断价值。

-影像学检查：B超可发现胰腺肿大、胰周积液等；CT是诊断急性胰腺炎的重要手段，能清晰显示胰腺的形态、有无坏死及范围等。

5.治疗原则

-非手术治疗：适用于急性水肿性胰腺炎。

-禁食、胃肠减压：减少胃酸分泌，从而减少胰液分泌。

-补液、防治休克：补充液体，维持水、电解质和酸碱平衡。

-解痉止痛：可用阿托品、山莨菪碱等，但禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。

-抑制胰液分泌及抗胰酶治疗：常用药物有生长抑素、奥曲肽等。

-抗感染：选用对肠道移位细菌敏感、且对胰腺有较好渗透性的抗生素。

-手术治疗：适用于出血坏死性胰腺炎、经非手术治疗无效者等。手术方式主要有胰腺坏死组织清除术加腹腔灌洗引流术等。

6.护理措施

-疼痛护理：协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛；遵医嘱给予解痉止痛药物。

-饮食护理：禁食期间给予胃肠外营养支持；病情好转，血、尿淀粉酶正常，腹痛、呕吐消失后，可逐渐恢复饮食，从低脂流食开始，逐渐过渡到半流食、普食。

-病情观察：密切观察生命体征、腹痛、腹胀情况，以及血、尿淀粉酶等指标的变化。

-引流管护理：保持各引流管通畅，观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录。

-心理护理：关心患者，向患者解释病情及治疗方法，缓解患者的焦虑情绪。

慢性胰腺炎

1.病因

-主要病因是长期酗酒，在我国则以胆道疾病为主。

-其他因素包括高脂血症、高钙血症、遗传因素等。

2.病理生理

-胰腺组织反复或持续性炎症，导致胰腺实质进行性纤维化、腺泡萎缩，胰管狭窄伴节段性扩张，钙化及结石形成。

3.临床表现

-腹痛：是最常见的症状，疼痛程度不一，可为隐痛、钝痛、钻痛或剧痛，可向腰背部放射，饮酒、进食油腻食物可诱发或加重。

-消化不良：表现为食欲减退、腹胀、腹泻等，粪便中可见脂肪滴。

-糖尿病：由于胰岛细胞受损，胰岛素分泌减少，可出现血糖升高、尿糖阳性等。

-腹部包块：少数患者可在上腹部触及包块，可能是胰腺假性囊肿。

4.辅助检查

-血、尿淀粉酶：急性发作时可升高。

-胰腺外分泌功能试验：如Lundh试验、胰功肽试验等，可了解胰腺外分泌功能。

-影像学检查：B超、CT等可发现胰腺钙化、结石、假性囊肿等病变。

5.治疗原则