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烧伤外科考试参考资料大纲（正高级）

1.烧伤病理生理特点：烧伤后局部组织的病理变化包括凝固性坏死、血管通透性增加等。全身反应有血容量减少、心功能降低、免疫功能抑制等。早期大量血浆样液体渗出，导致有效循环血量锐减，易发生低血容量性休克。伤后免疫功能受抑制，增加了感染风险。

答案分析：了解烧伤病理生理特点有助于理解烧伤病情发展和并发症发生机制，是后续治疗的基础。

2.烧伤面积计算方法：中国新九分法将人体体表面积分为11个9%和1个1%，头颈部9%（头部、面部、颈部各3%），双上肢18%（双上臂7%、双前臂6%、双手5%），躯干27%（躯干前13%、躯干后13%、会阴1%），双下肢46%（双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%）。儿童头大下肢小，头颈部面积=9+（12-年龄），双下肢面积=46-（12-年龄）。手掌法以患者本人手掌五指并拢面积为体表面积的1%。

答案分析：准确计算烧伤面积是评估烧伤严重程度和制定治疗方案的重要依据。

3.烧伤深度判断：一度烧伤仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表现为皮肤红斑，干燥、灼痛，3-7天脱屑痊愈，不留瘢痕。浅二度烧伤伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，1-2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。深二度烧伤伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疤皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3-4周。但常有瘢痕增生。三度烧伤是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。

答案分析：正确判断烧伤深度对于选择治疗方法和预估预后至关重要。

4.烧伤严重程度分类：轻度烧伤：二度烧伤面积在9%以下。中度烧伤：二度烧伤面积10%-29%，或三度烧伤面积不足10%。重度烧伤：烧伤总面积30%-49%；或三度烧伤面积10%-19%；或二度、三度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或三度烧伤面积20%以上；或已有严重并发症。

答案分析：明确烧伤严重程度有助于合理安排治疗资源和制定治疗方案。

5.烧伤休克的临床表现：早期表现为口渴、烦躁不安、尿量减少、心率增快、脉压差减小等。随着休克进展，可出现精神萎靡、反应迟钝、皮肤苍白、四肢厥冷、血压下降等。

答案分析：及时识别烧伤休克的临床表现，可早期进行干预，改善患者预后。

6.烧伤休克的治疗原则：迅速补液，恢复有效循环血量是防治烧伤休克的根本措施。补液方案根据烧伤面积和体重计算。伤后第一个24小时，每1%烧伤面积（二度、三度）每公斤体重应补胶体和电解质液共1.5ml（小儿2.0ml），其中胶体液和电解质液的比例为0.5:1，另加基础水分2000ml（小儿按年龄或体重计算）。伤后第二个24小时，胶体和电解质液为第一个24小时的一半，基础水分量不变。同时要维持呼吸道通畅，给氧，纠正酸碱平衡失调等。

答案分析：遵循治疗原则进行规范治疗，可有效防治烧伤休克。

7.烧伤感染的病原菌特点：烧伤感染的病原菌种类繁多，早期多为革兰阳性球菌，如金黄色葡萄球菌等，随着病程进展，革兰阴性杆菌逐渐增多，如铜绿假单胞菌、大肠杆菌等。此外，真菌如白色念珠菌等也较为常见。

答案分析：了解病原菌特点有助于合理选用抗生素进行抗感染治疗。

8.烧伤感染的诊断方法：包括临床表现，如发热、创面分泌物增多、异味、色泽改变等；实验室检查，如血常规白细胞计数及分类变化、血培养、创面分泌物培养等；影像学检查，如X线、CT等可用于判断有无深部组织感染或肺部感染等。

答案分析：综合运用多种诊断方法，可早期准确诊断烧伤感染。

9.烧伤感染的防治措施：加强创面处理，及时清除坏死组织，保持创面清洁；合理应用抗生素，根据病原菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素；增强患者免疫力，加强营养支持等。

答案分析：采取综合防治措施可有效降低烧伤感染的发生率和死亡率。

10.烧伤创面处理原则：浅度烧伤创面主要是防止感染，促进愈合。清洁创面后，可选用包扎或暴露疗法。深度烧伤创面应早期切痂、削痂并植皮，以减少感染机会，促进创面愈合，减少瘢痕形成。

答案分析：遵循创面处理原则可提高创面愈合质量。

11.包扎疗法的适应证和方法：适用于四肢一度、二度烧伤，无条件暴露者，不合作