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小儿呼吸衰竭的护理

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02

临床表现

01

疾病概述

03

护理评估

04

急救护理措施

05

呼吸道管理

06

康复与家庭护理

疾病概述

01

呼吸衰竭定义与病理机制

呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺部通气和换气功能严重障碍，导致机体在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

呼吸衰竭定义

呼吸衰竭的病理机制主要涉及肺通气功能障碍、肺换气功能障碍、肺血管收缩和肺循环障碍等方面。这些机制相互关联，共同导致机体缺氧和二氧化碳潴留，从而引发多器官功能损害。

病理机制

小儿常见病因分类

呼吸道梗阻

中枢神经系统疾病

肺部疾病

其他原因

如先天性喉畸形、异物吸入、急性喉炎等，可造成呼吸道阻塞，引起呼吸衰竭。

包括肺炎、肺不张、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等，这些疾病可直接影响肺部通气和换气功能。

如新生儿窒息、颅内感染、脑水肿等，可导致呼吸中枢受损，引起呼吸衰竭。

包括心脏疾病、贫血、代谢性疾病等，也可导致呼吸衰竭。

婴幼儿呼吸系统生理特点

呼吸频率快

婴幼儿由于肺活量小，需要通过加快呼吸频率来满足机体对氧气的需求。

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肺组织弹性差

婴幼儿肺组织弹性较差，回缩力弱，容易出现肺不张和肺气肿等情况。

呼吸道狭窄

婴幼儿呼吸道相对狭窄，容易发生阻塞，导致通气不畅。

呼吸中枢发育不完善

婴幼儿呼吸中枢发育尚不完善，对缺氧和高二氧化碳的敏感性较低，容易出现呼吸调节功能失常。

临床表现

02

早期症状识别

呼吸急促

呼吸困难

口唇发绀

意识状态改变

小儿呼吸频率增快，可能表现为鼻翼扇动、点头呼吸等。

小儿出现呼吸费力、呼气延长、喘息等呼吸困难表现。

小儿口唇、甲床出现青紫，提示缺氧。

小儿出现嗜睡、昏迷等意识状态改变，提示病情严重。

典型体征观察

呼吸浅快

呼吸频率增快，但呼吸深度变浅，呼吸肌用力明显。

01

鼻翼扇动

为增加通气量，鼻翼用力扇动。

02

三凹征

胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷。

03

肺部听诊

可闻及湿啰音、哮鸣音等异常呼吸音。

04

呼吸评估要点

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观察小儿呼吸频率是否增快或减慢，节律是否规则。

呼吸频率与节律

评估小儿呼吸困难的程度，是否出现三凹征等明显体征。

呼吸困难程度

注意小儿呼吸深度是否变浅，呼吸肌是否用力。

呼吸深度与用力

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通过口唇、甲床颜色等评估小儿氧合状况，及时发现缺氧情况。

氧合状况

04

护理评估

03

生命体征系统评估

观察呼吸频率、节律、深浅度及呼吸困难程度，注意有无鼻翼扇动、三凹征等。

呼吸系统

监测心率、心律、血压及末梢循环情况，评估心脏功能。

循环系统

观察患儿意识状态、瞳孔变化、肌张力及腱反射等，判断是否存在神经系统受损。

神经系统

血气分析

监测动脉血氧分压、二氧化碳分压及酸碱平衡等指标，了解患儿通气及氧合功能。

实验室检查

血常规、电解质、肾功能等，以评估患儿内环境及器官功能状态。

血气分析及实验室检查重点

护理诊断标准分级

轻度

呼吸频率稍增快，但无明显呼吸困难，血氧饱和度在90%以上。

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中度

呼吸频率明显增快，出现鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难表现，血氧饱和度在80%-90%之间。

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重度

呼吸极度困难，出现呼吸衰竭表现，如发绀、昏迷等，血氧饱和度在80%以下。

03

急救护理措施

04

紧急气道管理流程

气管插管准备

紧急情况下，需进行气管插管，确保通气。

03

将患儿头部置于适当位置，如侧卧位或头后仰，以保持气道通畅。

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头部位置

保持呼吸道通畅

及时清除患儿呼吸道分泌物，防止窒息。

01

氧疗方案选择与实施

根据患儿缺氧程度，调整吸入氧浓度，避免氧中毒。

氧浓度调整

可采用鼻导管、面罩、头罩等方式进行氧疗。

氧疗方式

密切监测患儿的生命体征及氧饱和度，评估氧疗效果。

监测与评估

机械通气配合要点

根据患儿年龄、体重和病情，设置合适的呼吸机参数。

呼吸机参数设置

呼吸机管道管理

患儿监测与护理

保持呼吸机管道通畅，防止脱落、打折或积水。

密切监测患儿的生命体征、呼吸频率和节律等，及时处理呼吸机报警，做好基础护理。

呼吸道管理

05

气道通畅维持方法

保持呼吸道通畅

及时清除呼吸道分泌物，避免气道阻塞，保证通气顺畅。

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合适体位引流

根据患儿病情选择合适的体位，如头高脚低位或侧卧位，以利呼吸道分泌物排出。

02

拍背咳痰

定期给患儿拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。

03

吸痰操作技术规范

评估患儿情况

温和吸痰

选择合适吸痰管

严格执行无菌操作

在吸痰前，评估患儿的呼吸状况、咳嗽能力和痰液的量及性状。

根据患儿的年龄、痰液量和性状选择合适的吸痰管，避免过粗或过细。

吸痰时动作要轻柔，避免过度刺激患儿呼吸道，引起