不孕症与辅助生育技术PPT课件.ppt

人工授精的临床妊娠率人工授精的妊娠率，仍然取决于患者和丈夫的年龄，病因，不孕年限，AIH前的盆腔检查的精确性和精子的质量等。一般在20%-30%左右*试管婴儿体外受精——胚胎移植

(InVitroFertilizationandEmbryoTransfer，IVF-ET)*定义是指从人体取出配子使之在体外条件下受精后形成胚胎，然后移植所获胚胎至子宫腔让其植入妊娠的技术，又称试管婴儿*IVF-ET指征A)女方各种因素导致的配子运送障碍，如双侧输卵管堵塞、缺如、严重盆腔粘连或输卵管手术史等输卵管功能丧失者B)排卵障碍C)子宫内膜异位症通过普通治疗不能妊娠者D)男方少、弱、畸精子症E)不明原因不育与免疫性不孕*ICSI卵母细胞浆内单精子注射

(intracytoplasmicsperminjection，ICSI)定义：是利用显微操作技术将单个精子直接注入卵母细胞浆内以建立妊娠的技术*ICSI适应症（1）严重的少、弱、畸精子症；（2）通过附睾抽取或睾丸活检技术可以采集到精子的梗阻性无精症者；（3）生精功能障碍（4）既往精卵结合失败者；（5）不明原因的不孕症，特别是经过反复宫腔内人工授精治疗（IUI）无效的患者（6）精子顶体异常（7）须行植入前遗传学诊断的患者**世界上第一例试管婴儿于1978年7月25日英国出生中国大陆首例试管婴儿于1988年3月10日在北京出生*本中心发展历程2002年8月开展试管婴儿技术2003年5月首例试管婴儿诞生2004年2月首例夫精人工授精婴儿诞生2004年5月开展ICSI技术2004年12月开展多胎妊娠减胎术2011年12月首例玻璃化冷冻胚胎诞生2011年5月开展卵子玻璃化冷冻技术2014年1月首例三冻试管婴儿诞生*试管婴儿流程图*具体过程1)当排除禁忌症，确认适应证后，并备好三证(双方身份证、结婚证、准生证)交护士查验。2)完善试管婴儿的前期检查。3）定方案4)进入试管婴儿周期4)促排卵：当一至二个以上的卵泡直径大于18mm，且14mm以上的卵泡数与E2值相当，便可注射人绒毛促性腺激素(hCG)，促使卵泡成熟。5)在注射hCG后34~36小时取卵。6)取卵：取卵方式一般选择在注射镇痛药下或静脉麻醉下经阴道B超引导，将取卵针穿过阴道穹窿，直达卵巢吸取卵子，并立即在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中，置37°C的培养箱中培养。*7)取精：精子取出的时间与取卵的日子为同一天。所给的小杯是无菌的，留取时不要触摸杯缘及杯内。8)体外受精：取卵后4~5小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中，共同培养18小时后，可在显微镜下观察受精情况。若精子质量太差，无法自然受精，则必须以显微注射法受精(参考卵细胞浆内单精子显微授精)。9)胚胎移植：受精卵在体外培养48~72小时可发育到8~16细胞期胚胎。此时依据病患的年龄、曾经怀孕与否以及胚胎的质量，决定移植胚胎的数目，多余的胚胎可冷冻保存。胚胎移植不需麻醉。目前多在受精后2~5天移植胚胎。10)胎移植后补充激素：目前多采用注射法给予黄体酮支持黄体。11)胚胎移植后第14天验晨尿及血HCG确定是否妊娠。妊娠后28天，B超检查胎儿数及胚胎着床部位*超排卵的异常反应1、反应不良：常表现为持续发育的卵泡数目少于3个，常见原因①卵巢功能的储备减少②少部分病人存在外源性腺激素抗体③颗粒细胞或卵泡膜细胞上的促性腺激素受体不足或受体缺陷④原因不明的不良反应者。2、卵巢过度刺激综合征

轻度OHSS，中度OHSS，重度OHSS

*常见并发症卵巢过度刺激综合征是试管婴儿过程中最常见的并发症，轻度的不需特殊处理，重度的则需住院观察治疗。患者可以正常饮食，腹胀的患者宜少食多餐，以低糖高蛋白易消化食物为主。避免过度劳累，避免腹部受压及撞伤。绝大多数病人经过积极的心理调整和一般的临床处理均可安全度过。3、多胎妊娠在移植1个以上胚胎的试管婴儿中，容易发生多胎妊娠。多胎妊娠发生率为15%-20%。多胎妊娠的母婴并发症的发生率高于单胎妊娠，容易发生流产、早产、妊高症、胎膜早破、产后出血等妊娠。故妊娠双胎建议减胎，妊娠3胎或3胎以上必须接受减胎手术。*其它特殊情况获卵少卵泡与卵子不是同一个概念，有卵泡生长不一定有卵子。对于卵巢功能低下的患者，有时可能会出现卵泡为空卵泡的现象，在穿刺抽吸卵泡时未发现颗粒细胞，也没有卵子受精失败无论采用何种受精方式，都不能保证每枚卵母细胞受