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脑外科开颅手术手术配合常规

术前准备

人员准备

巡回护士在术前一日需访视患者，了解患者基本情况，包括一般信息、病情、手术史、过敏史等，向患者及家属介绍手术相关注意事项，缓解其紧张情绪，取得患者的信任与配合。同时与手术医生、麻醉医生进行沟通，了解手术方案、步骤以及特殊要求。洗手护士应熟悉手术步骤、所需器械及特殊用物，提前参加术前讨论，掌握手术重点与难点。

物品准备

1.常规器械：准备开颅手术器械包，包含手术刀、手术剪、血管钳、持针器、拉钩、骨膜剥离子、咬骨钳、颅骨钻、铣刀等。确保器械性能良好，锐利无损坏，数量齐全。

2.特殊器械：根据手术需要准备显微镜、超声吸引器、神经内镜等特殊设备。提前调试设备，检查其运行状况，确保在手术过程中正常使用。

3.敷料及耗材：准备无菌手术巾、纱布、棉片、脑棉、引流管、缝线等。选择合适规格和型号的耗材，保证质量合格。

4.药品准备：准备好局部麻醉药、止血药、抗生素、脱水药等常用药品，以及急救药品。检查药品的有效期和质量，确保用药安全。

手术间准备

手术间应清洁、宽敞、明亮，温度保持在2225℃，湿度保持在40%60%。提前将手术所需的器械、设备、敷料等物品放置于手术间内合适位置，摆放整齐有序。调试好手术床、无影灯、监护仪等设备，确保其正常运行。

手术配合流程

麻醉配合

巡回护士协助麻醉医生进行麻醉诱导和气管插管。在麻醉过程中，密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时为麻醉医生提供相关信息。协助麻醉医生进行有创监测，如动脉穿刺置管、中心静脉穿刺置管等。同时，做好患者的保暖工作，防止患者体温过低。洗手护士在麻醉期间，对手术器械进行再次整理和检查，确保器械处于备用状态。

体位安置

巡回护士根据手术部位协助手术医生安置患者体位。常见的开颅手术体位有仰卧位、侧卧位、俯卧位等。在安置体位时，要注意保持患者的呼吸道通畅，避免压迫重要血管和神经。使用合适的体位垫，保证患者的舒适度和稳定性。同时，妥善固定患者肢体，防止在手术过程中发生移位。洗手护士在患者体位安置好后，协助医生铺无菌手术巾，遵循无菌技术原则，防止手术感染。

手术操作配合

1.头皮切开：洗手护士传递手术刀，协助医生切开头皮。巡回护士密切观察患者的出血情况，及时调节吸引器的吸力，保持手术视野清晰。在切开头皮过程中，洗手护士及时传递止血钳，协助医生止血。

2.颅骨处理

颅骨钻孔：洗手护士传递颅骨钻，根据手术需要选择合适的钻头。在钻孔过程中，巡回护士要注意观察患者的生命体征，防止因钻孔刺激引起颅内压变化。钻孔完成后，洗手护士传递铣刀或咬骨钳，协助医生去除骨瓣。

骨瓣处理：取下骨瓣后，洗手护士将骨瓣妥善保存，一般用生理盐水纱布包裹后放置于无菌容器中。同时，传递骨蜡，协助医生对骨缘进行止血处理。

3.硬脑膜切开：洗手护士传递脑膜刀，协助医生切开硬脑膜。在切开硬脑膜时，要注意避免损伤脑组织。切开后，用脑棉片保护脑组织，防止出血和污染。巡回护士及时调整显微镜的位置和角度，为手术医生提供良好的照明和视野。

4.脑组织操作

病变切除：洗手护士根据手术医生的操作需要，及时传递合适的器械，如超声吸引器、神经内镜等。在切除病变组织过程中，要注意保护周围正常脑组织。巡回护士密切观察患者的生命体征和出血情况，及时补充液体和血液，维持患者的循环稳定。

止血：洗手护士根据出血情况，传递不同的止血材料，如明胶海绵、止血纱布等。对于较大的血管出血，协助医生进行血管结扎或缝合止血。巡回护士要及时记录出血量，为医生调整治疗方案提供依据。

5.硬脑膜缝合：病变切除后，洗手护士传递缝线，协助医生缝合硬脑膜。缝合过程中要注意针距均匀，避免漏液。巡回护士检查硬脑膜缝合情况，确保缝合严密。

6.骨瓣复位：洗手护士将保存的骨瓣取出，用生理盐水冲洗干净后传递给医生进行复位。使用钛钉或钛板固定骨瓣，确保骨瓣固定牢固。

7.头皮缝合：洗手护士传递缝合针和缝线，协助医生缝合头皮。巡回护士再次检查手术切口周围有无渗血，确认无误后，用无菌敷料覆盖切口。

引流管安置

根据手术需要，洗手护士协助医生安置引流管，如硬膜外引流管、硬膜下引流管等。选择合适的引流管型号，确保引流管通畅。巡回护士妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压或脱落。同时，记录引流管的安置位置和引流量。

术后整理

手术结束后，巡回护士协助麻醉医生拔出气管插管，护送患者返回病房。在护送过程中，密切观察患者的生命体征和意识状态，确保患者安全。洗手护士对手术器械进行初步清洗和整理，将污染的器械和敷料分类放置，按照医院感染管理的要求进行处理。对特殊器械和设备进行清洁、消毒和保养，确保其下次正常使用。

术中特殊情况的处理配合

大出血

当手术中出现大出血时，巡回护士应立即加快输液速度，保证充足的液体和血液供应。同时