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2025-06-24 发布于黑龙江
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呼吸功能不全的病理生理学机制.pptx

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呼吸功能不全的病理生理学机制

演讲人：

日期:

CONTENTS

基本概念解析

病因与诱发因素

病理生理学机制

机体代谢代偿反应

典型临床表现

诊疗原则框架

基本概念解析

呼吸功能不全定义

涉及多个器官系统

不仅是呼吸系统本身的问题，还会影响心脏、脑等重要器官的功能。

出现低氧血症和高碳酸血症。

导致机体氧供不足和二氧化碳潴留

呼吸系统无法完成正常通气或换气功能

氧气无法正常进入肺泡，或二氧化碳无法正常排出。

动脉血氧分压（PaO₂）

低于正常值（通常为60-100mmHg）表示低氧血症。

动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）

高于正常值（通常为35-45mmHg）表示高碳酸血症。

pH值

低于7.35表示酸中毒，高于7.45表示碱中毒，常伴随呼吸性酸碱平衡紊乱。

血气分析判断标准

急性与慢性类型区分

病程发展迅速，常在数分钟到数小时内出现严重的低氧血症和高碳酸血症，甚至危及生命。常见于溺水、窒息、急性呼吸道阻塞等。

急性呼吸功能不全

病程发展缓慢，机体通过代偿机制适应缺氧和高碳酸血症，不会出现严重的低氧血症和高碳酸血症，但可能出现呼吸性酸中毒。常见于慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等。

慢性呼吸功能不全

病因与诱发因素

支气管哮喘

由于气道炎症、气道高反应性、可逆性气流受限等原因导致的气道阻塞。

慢性阻塞性肺疾病

包括慢性支气管炎和肺气肿，导致持续气流受限。

支气管扩张

支气管和细支气管的持久性扩张，常伴有气道慢性炎症。

气管异物

吸入异物导致的急性气道阻塞。

气道阻塞性疾病

肺实质病变诱因

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包括细菌性、病毒性、真菌性肺炎等，导致肺实质炎症和气体交换障碍。

肺炎

液体渗出到肺泡和肺间质，影响气体交换。

肺水肿

肺泡内气体吸收导致肺泡塌陷，影响气体交换。

肺不张

肺组织纤维化导致肺弹性降低，影响气体交换。

肺纤维化

如脑卒中、脑炎等，影响呼吸中枢的调节功能。

脑血管病变

呼吸中枢功能障碍

某些药物如麻醉剂、镇静剂等，抑制呼吸中枢的兴奋性。

药物中毒

如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等，导致呼吸肌无力或麻痹。

神经肌肉疾病

如精神紧张、焦虑等，导致过度通气或呼吸性碱中毒。

精神心理因素

病理生理学机制

通气/血流比值失调

正常值为0.8，通气和血流在肺部毛细血管的匹配情况。

通气/血流比值概念

血管栓塞、支气管炎、肺气肿等。

通气/血流比值失调原因

肺泡通气不足或血流相对过多，导致气体交换效率降低。

通气/血流比值失调后果

低氧血症，呼吸困难。

通气/血流比值失调表现

弥散障碍形成机制

弥散障碍概念

指氧气和二氧化碳通过呼吸膜进行交换的物理弥散过程发生障碍。

弥散障碍原因

呼吸膜面积减少、呼吸膜增厚、弥散距离增加等。

弥散障碍表现

氧气交换受阻，导致低氧血症，二氧化碳潴留。

弥散障碍常见疾病

肺气肿、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征等。

肺泡低通气综合征

指肺泡通气不足引起的低氧血症和高碳酸血症。

肺泡低通气综合征概念

呼吸困难、头痛、失眠、意识模糊等。

肺泡低通气综合征表现

呼吸中枢抑制、呼吸肌疲劳、胸廓限制等。

肺泡低通气综合征原因

立即增加通气量，提高血氧饱和度。

肺泡低通气综合征紧急处理

机体代谢代偿反应

酸碱平衡调节系统

呼吸性酸中毒

呼吸功能不全时，体内CO2潴留，导致血液中H2CO3浓度升高，引发呼吸性酸中毒。

肾代偿

呼吸性酸中毒时，肾脏通过排酸保碱的调节机制，增加HCO3-的排出，以维持血液pH的恒定。

血液缓冲系统

血液中的缓冲物质如血浆蛋白、NaHCO3/H2CO3等，可中和酸性物质，减轻呼吸性酸中毒的程度。

血红蛋白携氧变化

血红蛋白氧解离曲线右移

呼吸功能不全时，体内缺氧，导致血红蛋白对氧的亲和力降低，氧解离曲线右移，有利于氧从血红蛋白释放。

血红蛋白结构改变

红细胞增多

严重缺氧时，血红蛋白结构可能发生改变，导致氧释放困难，加重组织缺氧。

长期缺氧会刺激骨髓造血功能，导致红细胞增多，以增加携氧能力。

多器官继发性损伤

缺氧时，脑细胞代谢障碍，ATP生成减少，导致脑细胞水肿、坏死等不可逆损伤。

脑组织损伤

心脏损伤

肝肾功能障碍

缺氧时，心肌细胞代谢障碍，ATP生成减少，导致心肌收缩力下降，心排血量减少，进一步加重全身缺氧。

缺氧时，肝肾功能受损，导致体内代谢废物和毒素无法及时排出，进一步加重全身中毒症状。

典型临床表现

低氧血症特征症状

呼吸困难

神经精神症状

发绀

心血管系统症状

患者感觉空气不足，呼吸费力，表现为呼吸频率加快、节律和深度异常。

皮肤、黏膜出现青紫色改变，是缺氧的典型表现。

缺氧可致注意力不集中、智力减退、

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