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检验申请批复单(GL01-07)

协议段号:ZD-SG1编号:

施工单位

中铁十六局集团有限企业

监理单位

中咨公路工程监理咨询有限企业

致:监理工程师

按协议和规范要求,已完成(工程或项目名称),并经自检合格,报请查验。

承包人:年月日

工程地点及桩号

具体部位

检验内容

附件:模板检验统计

要求到现场检验时间

年月日时

承包人递交时间和署名

年月日时

监理工程师收件时间和署名

年月日时

审查意见:

现场监理:年月日

审核意见:

监理工程师:年月日

承包人收件时间和署名

年月日

模板检验统计(TY09)

协议段号:ZD-SG1统计编号:

施工单位

中铁十六局集团有限企业

监理单位

中咨公路工程监理咨询有限企业

工程名称

施工日期

检验部位

检验日期

检验项目

要求值或设计值

实测值

模板内部尺寸

(mm)

长度

宽度(直径)

高度

顺直度（mm）或横坡（%）

模板相邻两板

表面高低差(mm)

模板表面平整情况

预埋件中心线位置(mm)

预留孔洞

中心线位置(mm)

预留孔洞截面

内部尺寸(mm)

轴线偏位

(mm)

横向

纵向

接缝处理方法

脱模剂情况

保护层厚度

备注:

检验

复核

签认

日期

检验申请批复单(GL01-07)

协议段号:ZD-SG1编号:

施工单位

中铁十六局集团有限企业

监理单位

中咨公路工程监理咨询有限企业

致:监理工程师

按协议和规范要求,已完成(工程或项目名称),并经自检合格,报请查验。

承包人:年月日

工程地点及桩号

具体部位

检验内容

附件:水泥混凝土拌和施工统计

混合料出厂统计

水泥混凝土浇筑施工统计

要求到现场检验时间

年月日时

承包人递交时间和署名

年月日时

监理工程师收件时间和署名

年月日时

审查意见:

现场监理:年月日

审核意见:

监理工程师:年月日

承包人收件时间和署名

年月日

水泥混凝土拌和施工统计(TY10-01)

协议段号:ZD-SG1统计编号:

施工单位

中铁十六局集团有限企业

监理单位

中咨公路工程监理咨询有限企业

工程名称

施工日期

施工部位

施工天气

混合料类型

拌合站编号及位置

配合比

材料名称

规格品种

材料产地

含水率(%)

施工

配合比(kg)

每盘

拌和量(kg)

搅拌楼型号

搅拌楼最小配置容量(m3/h)

每盘拌和时间(min)

设计稠度

(mm、s)

混凝土设计

强度(MPa)

混凝土试配

强度(MPa)

水灰比

稠度

(mm、s)

温度

(℃)

表观密度(kg/m3)

凝结时间(min)

含气量

(%)

试验

汇报编号

计划拌和量

(m3)

实际拌和量

(m3)

运输方法

运输距离(m)

车辆型号

车辆总数

总车次

试件取样组数

试样编号

新拌水泥混凝土

外观描述

备注:

统计

技术负责

施工负责

日期

混合料出厂统计(TY02)

协议段号:ZD-SG1统计编号:

施工单位

中铁十六