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新生儿念珠菌感染诊疗规范

演讲人：

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目录

02

病因与危险因素

01

疾病概述

03

临床表现

04

诊断标准

05

治疗策略

06

预防与控制措施

01

疾病概述

基本定义与分型

01

新生儿念珠菌感染

新生儿感染念珠菌后引起的疾病，常见发病部位为皮肤、黏膜和内脏。

02

分型

根据感染部位和临床表现，可分为皮肤念珠菌病、黏膜念珠菌病和内脏念珠菌病。

流行病学特征

主要来源于产妇生殖道感染、医院内感染等。

感染来源

可通过产道感染、医护人员手、医疗器械等途径传播。

传播途径

在新生儿中发病率较高，严重感染可导致死亡。

发病率与死亡率

高危人群识别

早产儿

由于免疫系统发育不完善，更易感染念珠菌。

低出生体重儿

体重过轻的新生儿免疫力较低，易感染念珠菌。

有创治疗患儿

如气管插管、静脉导管等，增加了念珠菌感染的风险。

长期使用抗生素或免疫抑制剂的患儿

会破坏体内菌群平衡，增加念珠菌感染的机会。

02

病因与危险因素

宿主防御缺陷

长期使用免疫抑制剂

如器官移植后长期使用免疫抑制剂，会抑制免疫功能，增加念珠菌感染的风险。

03

如先天性免疫缺陷病、获得性免疫缺陷病（如艾滋病）等，患者免疫功能低下，易感染念珠菌。

02

免疫缺陷病

早产儿与低出生体重儿

早产儿和低出生体重儿免疫系统发育不成熟，抗感染能力低下，易感染念珠菌。

01

医院环境暴露

医院是念珠菌感染的重要来源，住院新生儿通过接触被念珠菌污染的医疗器械、医护人员的手、呼吸机等，易感染念珠菌。

医院感染

抗生素使用

侵入性操作

新生儿使用广谱抗生素，会破坏体内正常菌群平衡，增加念珠菌感染的机会。

如气管插管、脐动脉插管等侵入性操作，容易破坏新生儿的皮肤黏膜屏障，使念珠菌易于侵入。

病原体致病机制

念珠菌能黏附在宿主的上皮细胞上，形成生物膜，抵抗宿主的免疫防御和药物治疗。

念珠菌的黏附能力

念珠菌在生长过程中可产生多种毒素，如细胞溶解素、蛋白酶等，这些毒素可直接损伤宿主细胞，引起组织炎症和坏死。

念珠菌感染可引起宿主强烈的炎症反应，包括中性粒细胞浸润、巨噬细胞活化等，导致组织损伤和器官功能障碍。

毒素产生

念珠菌可侵入宿主细胞，破坏细胞内结构，导致细胞死亡，引起组织损伤和炎症。

侵袭性生长

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04

03

炎症反应

03

临床表现

皮肤黏膜型症状

出现白色乳酪样物质，不易擦拭，常累及舌、颊、齿龈、腭部等。

口腔黏膜

出现红色斑丘疹、脓疱、糜烂、脱屑等，常见于皮肤皱褶处，如腹股沟、腋窝、颈部等。

皮肤

尿布疹样表现，表现为皮肤潮红、丘疹、水疱、脓疱等。

尿布区

系统性感染特征

呼吸系统

神经系统

消化系统

循环系统

出现呼吸急促、鼻翼扇动、发绀等症状，肺部可闻及湿啰音。

出现腹胀、腹泻、呕吐、消化不良等症状，严重时可引起肠穿孔、腹膜炎等。

出现烦躁、嗜睡、呼吸暂停、惊厥等症状，严重时可引起脑膜炎、脑脓肿等。

出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等症状，严重时可出现休克。

并发症预警指征

体温异常

持续高热或体温不升，提示感染严重或病情恶化。

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呼吸困难

呼吸急促、鼻翼扇动、发绀等，提示肺部感染或呼吸衰竭。

02

消化道出血

呕吐物、粪便中出现血液或咖啡样物质，提示消化道出血或肠穿孔。

03

抽搐或昏迷

出现惊厥、嗜睡、昏迷等症状，提示神经系统受损或脑部感染。

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04

诊断标准

临床评估要点

新生儿念珠菌感染可表现为多种临床症状，如体温异常、呼吸困难、喂养困难、皮肤黏膜损伤等。

临床表现

风险因素

病史

早产、低出生体重、长期使用抗生素、免疫抑制剂治疗、中心静脉导管等因素会增加念珠菌感染的风险。

孕妇有念珠菌感染史或新生儿有念珠菌感染史，应高度警惕新生儿念珠菌感染。

对疑似感染部位进行微生物培养，是诊断念珠菌感染的金标准。

微生物培养

如PCR、荧光原位杂交等技术，可快速、准确地检测念珠菌。

分子生物学检测

检测念珠菌特异性抗体，有助于念珠菌感染的早期诊断。

血清学检测

实验室检测方法

鉴别诊断流程

确诊

确诊念珠菌感染需要依据微生物培养或分子生物学检测结果。

03

根据念珠菌感染的临床表现、实验室检查，结合患儿的病史和风险因素，进行鉴别诊断。

02

鉴别诊断

排除其他感染

应首先排除其他细菌、病毒等引起的感染，以避免误诊。

01

05

治疗策略

抗真菌药物选择

氟康唑

具有广谱抗真菌作用，常用于治疗新生儿念珠菌感染。

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伏立康唑

对多种念珠菌有强大抗菌活性，可用于治疗难治性或对氟康唑耐药的感染。

02

伊曲康唑

对念珠菌属具有抗菌活性，但新生儿应用经验相对较少。

03

局部与全身治疗配合

对于皮肤、黏膜等局部感染，可选用制霉菌素等局部抗真菌药物。

局部用药

全身治疗

联合治疗

对于病情较重或局部治疗效果不佳的新生儿，需采用全身抗真菌治疗。

在特