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护理导管相关感染防控体系演讲人：日期:

目录CATALOGUE02病因与风险因素03临床诊断与评估04预防措施规范05处理与治疗流程06质量控制与改进01感染基础知识

01感染基础知识PART

导管相关血流感染（CRBSI）是指在血管内导管留置期间或拔除后48小时内，患者出现菌血症或真菌血症，且除导管外无其他明确感染源。导管相关尿路感染（CAUTI）是指留置导尿管或间歇性导尿的患者，在留置期间或拔除后48小时内发生的尿路感染。导管相关感染（CRI）是指在血管内导管留置期间或拔除后48小时内，患者出现的局部或全身性感染症状。导管相关感染定义

流行病学特征与危害导管相关感染主要发生在医院内，尤其是重症监护室、手术室等高风险科室，以及长期卧床、免疫力低下等患者。高发人群感染率与死亡率感染途径导管相关感染的发病率较高，且死亡率也较高，尤其是CRBSI，可能导致严重后果甚至死亡。导管相关感染的主要途径是皮肤污染、导管接头污染、血液污染等，其中皮肤污染是最主要的感染途径。

主要感染类型分类革兰阳性菌感染如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，常引起导管相关感染。革兰阴性菌感染如大肠埃希菌、克雷伯菌等，常引起导管相关尿路感染。真菌感染如念珠菌、曲霉菌等，常见于长期使用抗生素或免疫抑制剂的患者。混合感染指两种或两种以上病原体同时感染，治疗难度较大，预后较差。

02病因与风险因素PART

常见病原体分布如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，是导管相关感染最常见的细菌。革兰阳性菌如大肠杆菌、铜绿假单胞菌等，也可引起导管相关感染。革兰阴性菌如念珠菌、隐球菌等，在免疫低下患者中更易引起导管相关感染。真菌

患者相关危险因素侵入性操作如气管插管、尿管留置等，可破坏机体屏障，增加感染机会。03糖尿病、肿瘤、血液病、慢性肝肾疾病等基础疾病可增加感染风险。02基础疾病年龄与免疫力老年、婴幼儿及免疫功能低下者更易感染。01

置管操作风险点皮肤消毒不彻底无菌操作不严格置管时间过长导管维护不当置管前未严格消毒皮肤，易将皮肤表面的细菌带入体内。置管过程中未遵守无菌原则，如未佩戴口罩、手套等，易导致细菌污染。导管留置时间过长，细菌易在导管表面繁殖，增加感染风险。如未定期更换导管、未及时清理分泌物等，易导致细菌滋生。

03临床诊断与评估PART

局部/全身临床表现01局部表现红肿、疼痛、分泌物增多、局部温度升高等。02全身表现发热、寒战、乏力、头痛、恶心、呕吐、食欲减退等。

微生物学检测标准采集样本采集导管尖端、分泌物、血液等样本进行培养。培养方法使用适当的培养基和条件进行培养，如需氧菌、厌氧菌、真菌等。鉴定菌种采用生化试验、质谱、基因测序等方法鉴定菌种。药物敏感性测试对分离出的菌株进行药物敏感性测试，以指导临床用药。

感染分级评估工具临床感染分级感染分级标准评分系统感染风险评估根据感染部位、严重程度、病原体等因素，将感染分为轻度、中度、重度等。使用标准化的评分系统对感染进行量化评估，如APACHEII评分、SOFA评分等。依据感染分级标准，将感染分为局部感染、全身感染、脓毒症等。评估患者的感染风险，包括年龄、基础疾病、免疫状态、导管类型等因素。

04预防措施规范PART

手卫生与屏障防护手卫生设施手卫生时机屏障保护手部消毒配备有效、便捷的手卫生设施，包括水池、消毒液、干燥设备等，确保医护人员手卫生。在接触导管之前、之后以及脱手套后，均要进行手卫生。穿戴合适的防护用品，如手套、口罩、帽子、隔离衣等，以减少细菌传播的风险。在穿戴手套前，要进行手部消毒，确保手部无菌。

无菌操作环境在洁净的环境中进行导管插入和维护，确保操作的无菌性。无菌操作技术采用严格的无菌操作技术，包括皮肤消毒、导管消毒等，减少细菌污染的机会。无菌物品管理使用无菌物品进行导管插入和维护，如无菌手套、无菌纱布、无菌溶液等。无菌操作培训对医护人员进行无菌操作技术的培训，确保操作的规范性和安全性。无菌操作技术要点

对患者进行导管相关知识的教育，提高患者的自我保护意识和能力。组织多学科专家共同参与导管相关感染的防控工作，提高防控效果。建立导管相关感染的监测机制，及时反馈感染情况，以便采取针对性的防控措施。采用循证医学的方法，不断优化导管相关感染的防控策略，提高防控的科学性和有效性。集束化预防策略患者教育多学科合作监测与反馈循证医学

05处理与治疗流程PART

拔管指征与时机判断导管相关性感染导管周围皮肤炎症或感染导管堵塞或功能障碍完成治疗或无需继续使用导管确认导管为感染源，并出现局部或全身感染症状。导管无法正常输液或引流，影响治疗效果。导管周围出现红肿、疼痛、渗液等症状。患者病情好转或治疗方案改变，无需继续留置导管。

进行药敏试验，选择敏感的抗生素，提高治疗效果。药物敏感性按照药物说明书和患者情况，选择合适的剂量和给药途径