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骨科专科护理查房

患者基本信息

患者，男性，56岁，因“外伤致右下肢疼痛、活动受限2小时”入院。患者于2小时前不慎从约2米高处坠落，右下肢着地，当即感右下肢剧烈疼痛，不能站立及行走，被家人急送我院。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

入院体格检查

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容。右下肢肿胀明显，畸形，压痛（+），可触及骨擦感及异常活动，右足背动脉搏动可触及，右下肢感觉及运动功能部分受限。

辅助检查

X线检查显示：右股骨干骨折，骨折端有明显移位。CT检查进一步明确了骨折的类型及移位情况。

护理评估

1.疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，患者疼痛评分为8分，疼痛主要源于骨折部位，呈持续性锐痛。

2.心理状态评估：患者因突然受伤，对疾病的预后存在担忧，表现出焦虑、紧张情绪。

3.生活自理能力评估：由于右下肢骨折，患者无法自行站立、行走，生活自理能力严重受限，日常生活活动能力（ADL）评分较低。

4.皮肤情况评估：右下肢肿胀处皮肤完整，但有轻度张力性水疱，周围皮肤发红。

护理诊断

1.急性疼痛：与骨折创伤有关。

2.有皮肤完整性受损的危险：与骨折后肢体肿胀、长期卧床有关。

3.躯体活动障碍：与骨折、疼痛、石膏或牵引固定有关。

4.焦虑：与担心疾病预后有关。

5.潜在并发症：脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征、下肢深静脉血栓形成等。

护理目标

1.患者疼痛缓解，VAS评分降至3分以下。

2.患者皮肤保持完整，无压疮等皮肤问题发生。

3.患者能在协助下进行适当的肢体活动，逐步恢复自理能力。

4.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

5.及时发现并处理潜在并发症。

护理措施

1.疼痛护理

-遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等，并观察药物的疗效和不良反应。

-采用物理方法缓解疼痛，如抬高患肢、局部冷敷（受伤后24-48小时内）、按摩周围肌肉等。

-指导患者使用放松技巧，如深呼吸、听音乐等，以分散注意力，减轻疼痛感受。

-评估疼痛的变化情况，根据患者的反应及时调整护理措施。

2.皮肤护理

-保持床单位整洁、干燥，定时协助患者翻身，避免局部皮肤长期受压。

-对右下肢肿胀处的皮肤进行观察和护理，对于张力性水疱，用碘伏消毒后，用无菌注射器抽吸水疱内液体，再覆盖无菌纱布，保持皮肤清洁。

-指导患者家属正确使用便盆，避免擦伤皮肤。

3.躯体活动障碍护理

-协助患者进行患肢的功能锻炼，早期进行肌肉等长收缩训练，如股四头肌等长收缩，每次收缩持续5-10秒，重复进行，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。

-根据骨折愈合情况，逐步指导患者进行关节活动，如膝关节、踝关节的屈伸活动，活动范围由小到大，活动次数逐渐增加。

-为患者提供必要的辅助器具，如轮椅、拐杖等，并指导患者正确使用，以提高患者的活动能力。

4.心理护理

-主动与患者沟通，了解其心理需求和担忧，给予安慰和鼓励。

-向患者及家属介绍骨折的治疗方法、愈合过程及康复注意事项，使他们对疾病有正确的认识，增强治疗信心。

-组织病友之间进行交流，分享治疗经验和康复心得，让患者感受到支持和鼓励。

5.潜在并发症的观察与护理

-脂肪栓塞综合征：密切观察患者的呼吸、意识、体温等变化，若患者出现呼吸困难、发绀、意识障碍等症状，应及时通知医生，并给予相应的处理，如高浓度吸氧、机械通气等。

-骨筋膜室综合征：观察患肢的肿胀程度、疼痛性质、感觉及血运情况，若患者出现患肢剧烈疼痛、进行性加重，且止痛药物无效，皮肤苍白或发绀，感觉减退等症状，应考虑骨筋膜室综合征的可能，及时报告医生，必要时进行切开减压手术。

-下肢深静脉血栓形成：鼓励患者早期进行肢体活动，促进血液循环。遵医嘱给予抗凝药物，如低分子肝素钙皮下注射。观察患者有无下肢肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉怒张等症状，如有异常，及时进行下肢血管超声检查，明确诊断，并给予相应的治疗。

护理效果评价

经过一段时间的护理，患者的疼痛得到了明显缓解，VAS评分降至2分。右下肢肿胀逐渐消退，皮肤完整，无压疮等皮肤问题发生。患者能在协助下进行适当的肢体活动，自理能力有所提高。焦虑情绪明显减轻，能积极配合治疗和护理。未发生脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征、下肢深静脉血栓形成等并发症。

讨论与总结

在本次护理查房中，我们针对患者的具体情况制定了全面的护理计划，并采取了有效的护理措施，取得了较好的护理效果。但在护理过程中，我们也发现了一些不足之处，如对患者的康复指导还不够细致